МОДУЛЬ 2. ОБУЧЕНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

1.1. Что такое «признаки жизни» с точки зрения первой помощи

В контексте первой помощи признаки жизни — это объективные показатели, которые позволяют определить, находится ли пострадавший в состоянии, совместимом с жизнью. К ним относятся:

Почему именно эти три признака? Потому что они являются жизненно важными функциями. Без сознания человек не может контролировать свои действия, но может жить. Без дыхания и кровообращения жизнь сохраняется всего несколько минут. Именно поэтому мы оцениваем их в строгой последовательности.

1.2. Нормативные основы: что говорит закон

Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», смерть человека определяется как момент смерти его мозга или его биологической смерти . Для нас, как для лиц, оказывающих первую помощь, важно понимать разницу между состояниями, чтобы не начать реанимацию там, где она бесполезна, и не прекратить там, где еще есть шанс спасти жизнь.

Универсальный алгоритм оказания первой помощи, утвержденный Минздравом России (действует с 1 сентября 2024 г.), устанавливает четкую последовательность действий: безопасность → сознание → дыхание и кровообращение . Этому алгоритму мы и будем следовать.

1.3. Сколько времени занимает оценка?

Запомните главное правило: вся первичная оценка состояния пострадавшего должна занимать не более 10–15 секунд . Почему? Потому что при остановке кровообращения счет идет на секунды. Каждая лишняя секунда промедления снижает шансы на выживание на 7–10%. За 10 секунд вы должны успеть:

• Подойти к пострадавшему.
• Проверить его реакцию.
• Убедиться в отсутствии дыхания.
• Принять решение о начале реанимации.

2.1. Почему проверка сознания — это первый шаг

Сознание — это самый доступный для оценки признак. Если человек реагирует на голос или прикосновение, это автоматически означает, что у него есть дыхание и кровообращение. Разговаривающий человек не может находиться в состоянии клинической смерти.

Поэтому проверка сознания — это первый шаг, который позволяет:

• Быстро отсечь «ложные тревоги» (человек спит, в обмороке).
• Определить, нужна ли срочная реанимация.
• Выбрать правильную тактику дальнейших действий.

2.2. Как правильно проверить сознание: пошаговая инструкция

Согласно универсальному алгоритму, проверка сознания проводится следующим образом :

Шаг 1. Голосовое обращение

Аккуратно обратитесь к пострадавшему громким, четким голосом:

• «Вы меня слышите?»
• «С вами все в порядке?»
• «Откройте глаза!»

Говорите достаточно громко, но не кричите. Крик может испугать человека, если он в сознании, но дезориентирован.

Шаг 2. Тактильный контакт (если нет реакции на голос)

Если пострадавший не реагирует на голос, необходимо осторожно похлопать его по плечу . Не трясите его, не бейте по щекам — это может усугубить травму, особенно при подозрении на повреждение позвоночника.

Шаг 3. Оценка реакции

Если пострадавший:

• Открыл глаза, ответил или пошевелился— сознание сохранено. Нужно переходить к подробному осмотру.
• Не реагирует ни на голос, ни на прикосновение— сознание отсутствует. Немедленно переходим к проверке дыхания.

Важное предостережение: никогда не проверяйте сознание, нажимая на глазные яблоки или пытаясь причинить боль. Это травматично и неинформативно. У пострадавшего может быть травма глаза, и ваше действие усугубит повреждение.

2.3. Особые случаи: что делать, если пострадавший реагирует, но неадекватен

Иногда пострадавший может находиться в сознании, но его реакция неадекватна: он не отвечает на вопросы, бормочет что-то нечленораздельное, не понимает, где находится. Это может быть признаком:

• Шока
• Черепно-мозговой травмы
• Алкогольного или наркотического опьянения
• Инсульта

В таких случаях пострадавший считается находящимся в сознании, но требующим постоянного наблюдения. Не оставляйте его одного, контролируйте дыхание и пульс до прибытия скорой помощи.

2.4. Что значит «устойчивое боковое положение» и когда его применяют

Если пострадавший без сознания, но дышит самостоятельно (дыхание есть), его необходимо повернуть на бок . Это называется «устойчивое боковое положение» (восстановительное положение). Оно необходимо для того, чтобы:

• Запрокинутая голова обеспечивала проходимость дыхательных путей.
• Язык не западал и не перекрывал гортань.
• Рвотные массы, кровь или слизь свободно вытекали изо рта, не попадая в дыхательные пути.

Как правильно придать устойчивое боковое положение:

1. Снимите очки, уберите из карманов твердые предметы.
2. Руку пострадавшего, ближайшую к вам, вытяните вверх под прямым углом к телу.
3. Дальнюю руку согните в локте и прижмите тыльной стороной кисти к противоположной щеке.
4. Придерживая руку у щеки, согните дальнюю ногу в колене и перекатите пострадавшего на себя.
5. Верхнюю ногу согните под прямым углом в колене и тазобедренном суставе для устойчивости.
6. Голову слегка запрокиньте назад.

В этом положении пострадавший может находиться до прибытия скорой помощи.

3.1. Почему проверка дыхания идет второй

После того как мы установили отсутствие сознания, следующим шагом является проверка наличия дыхания. Дыхание — это вторая по значимости жизненная функция. Его отсутствие означает, что организм не получает кислород, и начинается обратный отсчет времени.

3.2. Как правильно проверить дыхание

Для проверки дыхания используется метод «смотри, слушай, чувствуй» . Этот метод позволяет за 10 секунд получить полную картину.

Шаг 1. Восстановить проходимость дыхательных путей

Прежде чем проверять дыхание, необходимо запрокинуть голову пострадавшего и поднять подбородок . Это «тройной прием Сафара»: запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открытие рта. У пострадавшего без сознания корень языка может западать и перекрывать гортань, создавая ложное впечатление отсутствия дыхания.

Шаг 2. Поднести лицо к голове пострадавшего

Наклонитесь так, чтобы ваше ухо было напротив рта и носа пострадавшего, а взгляд направлен на грудную клетку.

Шаг 3. Оценить три признака одновременно

Время оценки: не более 10 секунд .

3.3. Что считается нормальным дыханием?

Для целей первой помощи нормальным дыханием считается:

• Частота от 2 до 24 вдохов в минуту (примерно 1 вдох каждые 2–30 секунд)
• Грудная клетка поднимается и опускается
• Слышно движение воздуха
• Дыхание не является агональным

Что такое агональное дыхание?

Агональное дыхание («гаспинг») — это редкие, судорожные, неэффективные вдохи, которые могут наблюдаться в первые минуты после остановки сердца. Они напоминают хрипы, всхлипывания, редкие «заглатывания» воздуха. Агональное дыхание НЕ считается признаком жизни! Если вы видите такие редкие, нерегулярные вдохи (менее 2 вдохов в 10 секунд), считайте, что дыхания нет, и приступайте к реанимации.

3.4. Что делать по результатам проверки дыхания

Важно: если вы не уверены, есть дыхание или нет, считайте, что его нет. Лучше начать реанимацию тому, кто в ней не нуждается, чем потерять драгоценное время и не начать тому, кто нуждается.

3.5. Распространенные ошибки при проверке дыхания

4.1. Нужно ли проверять пульс?

Это один из самых спорных вопросов в современной первой помощи. В новейших рекомендациях Минздрава России и международных протоколах (например, Европейского совета по реанимации) проверка пульса не считается обязательной для немедицинских работников .

Почему? Потому что исследования показывают: даже обученные люди ошибаются в определении пульса в 40–50% случаев . В стрессовой ситуации, с дрожащими пальцами, легко принять за пульс биение собственного пальца или не заметить очень слабый пульс. Потеря времени на поиск пульса может стоить жизни.

Современный подход: для лиц, оказывающих первую помощь, основным критерием для начала сердечно-легочной реанимации является отсутствие сознания и отсутствие нормального дыхания . Пульс не проверяется. Это правило закреплено в Универсальном алгоритме оказания первой помощи .

4.2. Если вы все-таки проверяете пульс (для подготовленных лиц)

Если вы имеете медицинское образование или прошли углубленную подготовку и уверены в своих навыках, проверка пульса может быть дополнительным ориентиром. В этом случае искать пульс нужно на сонной артерии (на шее).

Как найти сонную артерию:

1. Найдите кадык (адамово яблоко) у мужчин или середину шеи у женщин.
2. Скользните двумя пальцами (указательным и средним) в сторону от кадыка, в углубление между гортанью и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
3. Аккуратно надавите на артерию. Не нажимайте слишком сильно — это может перекрыть кровоток.

Почему сонная артерия, а не запястье?

• На запястье (лучевая артерия) пульс может отсутствовать при нормальном сердечном выбросе из-за спазма сосудов.
• У пострадавшего без сознания искать пульс на запястье неудобно и долго.
• Сонная артерия находится близко к сердцу и остается доступной даже при шоке.

Время проверки: не более 10 секунд . Если пульс не определяется, начинайте СЛР.

4.3. Другие способы оценки кровообращения

Вместо поиска пульса можно использовать косвенные признаки наличия кровообращения:

Важно: отсутствие пульса на сонной артерии в сочетании с отсутствием сознания и дыхания является показанием к немедленному началу СЛР.

5.1. Определения согласно законодательству

Согласно статье 66 Федерального закона № 323-ФЗ, существуют два понятия смерти человека:

Клиническая смерть — это состояние, при котором отсутствуют признаки жизни (сознание, дыхание, кровообращение), но клетки коры головного мозга еще сохраняют жизнеспособность. Это обратимый этап умирания .

Биологическая смерть — это необратимая гибель всего организма, констатируемая на основании наличия ранних и поздних трупных изменений .

Ключевое различие: клиническая смерть обратима, биологическая — нет.

5.2. Длительность клинической смерти

Продолжительность клинической смерти зависит от условий:

В среднем, шансы на успешную реанимацию в условиях нормотермии сохраняются в течение 4–6 минут с момента остановки кровообращения. Каждая последующая минута снижает вероятность выживания на 7–10%.

5.3. Признаки клинической смерти

Важно: широкие зрачки и синюшность кожи — это поздние признаки клинической смерти, они появляются через 1–2 минуты после остановки. Не ждите их появления, чтобы начать реанимацию!

5.4. Признаки биологической смерти (необратимые)

Если реанимация не начата вовремя или неэффективна, клиническая смерть переходит в биологическую. Признаки биологической смерти делятся на ранние и поздние.

Ранние признаки биологической смерти (появляются через 1–3 часа):

Поздние признаки биологической смерти (через сутки и более):

• Гниение тканей
• Зеленоватая окраска кожи живота

5.5. Когда реанимацию можно не начинать

Согласно статье 66 Федерального закона № 323-ФЗ, реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях :

1. При наличии достоверных признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение более чем на 2°C от нормы) .
2. При состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (например, при отрыве головы, размозжении грудной клетки с выпадением органов).

Если вы видите явные признаки биологической смерти (трупные пятна, окоченение), начинать реанимацию не нужно. В остальных случаях — начинайте.

5.6. Когда реанимацию прекращают

Реанимационные мероприятия прекращаются :

1. При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга.
2. При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут(у взрослых и детей старше 1 года).
3. При появлении признаков биологической смерти.
4. При прибытии квалифицированной медицинской помощи и передаче пострадавшего бригаде.

Важно: если у пострадавшего в ходе реанимации появились признаки жизни (появилось дыхание, начал прощупываться пульс), реанимацию прекращают и переходят к поддержанию жизни. Никогда не прекращайте реанимацию самостоятельно до истечения 30 минут или до прибытия врачей!

Теперь, когда мы разобрали каждый шаг, соберем все в единый алгоритм. Это ваша «дорожная карта» действий на месте происшествия.

Полный алгоритм оценки состояния пострадавшего

Визуальная схема алгоритма

text

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                    УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ                       │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                 │

│  1. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ                                         │

│         ↓                                                       │

│  2. ПРОВЕРКА СОЗНАНИЯ                                           

│         ↓                                                       

│      ┌──────────────────────┐                                   

│      │ Есть сознание?                                       

│      └──────────────────────┘                                   

│                                                        

│         ДА                    НЕТ                              

│          ↓                    ↓                               

│  Подробный осмотр     3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ                        

│  Вызов скорой          ПРОХОДИМОСТИ ДП                        

│  Контроль состояния           ↓                               

│                      4. ПРОВЕРКА ДЫХАНИЯ                     

│                      (10 секунд)                                

│                             ↓                                

│                      ┌──────────────────────┐                

│                      │ Есть дыхание?                         

│                      └──────────────────────┘                   

│                          │                │                    

│                         ДА               НЕТ                   

│                          ↓                ↓                     

│                 Устойчивое         5. ВЫЗОВ СКОРОЙ              

│                 боковое               (112)                    

│                 положение                  ↓                   

│                 Контроль           6. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ       

│                 состояния           РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)            

│                                          ↓               

│                                30:2 до прибытия             

│                                скорой                           

└─────────────────────────────────────────────────

Ключевое правило: время

Запомните главное: вся первичная оценка (сознание + дыхание) должна занимать не более 10–15 секунд . Если вы не уверены в наличии дыхания — считайте, что его нет, и начинайте СЛР. Лучше ошибиться, начав реанимацию тому, кто в ней не нуждается (вреда не будет), чем потерять время и не начать тому, кто нуждается.

7.1. Типичные ошибки при первичной оценке

7.2. Кейс 1. Человек лежит на улице

Ситуация: Вы видите лежащего на тротуаре человека. Рядом никого нет.

Разбор действий:

1. Оценка безопасности:движение транспорта нет, угроз нет.
2. Проверка сознания:подходите, громко: «Мужчина, вы меня слышите?» — реакции нет. Осторожно хлопаете по плечу — реакции нет.
3. Восстановление проходимости дыхательных путей:запрокидываете голову, поднимаете подбородок.
4. Проверка дыхания (10 секунд):смотрите на грудную клетку — не поднимается, слушаете — тишина, чувствуете щекой — нет движения воздуха. Дыхания нет.
5. Вызов скорой:звоните 112, сообщаете адрес, что человек без сознания, не дышит.
6. Начало СЛР:приступаете к компрессиям грудной клетки.

Что не нужно делать: искать пульс, пытаться нашатырный спирт, давать воду.

7.3. Кейс 2. Пострадавший без сознания, но дышит

Ситуация: После падения с высоты пострадавший без сознания, но грудная клетка поднимается, слышно дыхание.

Разбор действий:

1. Оценка безопасности:угроз нет.
2. Проверка сознания:не реагирует.
3. Восстановление проходимости дыхательных путей:запрокидываем голову (осторожно, возможна травма позвоночника).
4. Проверка дыхания:есть, нормальное.
5. Вызов скорой:немедленно.
6. Устойчивое боковое положение:аккуратно переворачиваем пострадавшего на бок, фиксируем голову (при подозрении на травму позвоночника — не поворачиваем, а просто поддерживаем голову и ждем скорую).
7. Контроль:постоянно проверяем наличие дыхания до приезда скорой.

Важно: при подозрении на травму позвоночника поворачивать пострадавшего на бок можно только в крайнем случае (например, при рвоте). В остальных случаях достаточно поддерживать проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы.

7.4. Кейс 3. Человек в сознании, но не может говорить

Ситуация: Человек сидит на стуле, в сознании, но не может говорить, хватается руками за горло, лицо краснеет, затем синеет.

Разбор действий:

1. Оценка:это классические признаки полной обструкции дыхательных путей инородным телом (удушье). Дыхание отсутствует.
2. Действие:немедленно применить прием Геймлиха.
3. После:если пострадавший потерял сознание — начать СЛР.

Важно: здесь алгоритм отличается от стандартного, потому что угроза жизни исходит от механического препятствия дыханию, а не от остановки сердца. Но принцип тот же: быстро оценить и действовать.

1. Каковы три основных признака жизни, которые оцениваются при первичном осмотре?
2. Какова максимальная продолжительность оценки дыхания?
3. Какой метод используется для проверки дыхания?
4. Что такое «агональное дыхание» и как на него реагировать?
5. Почему в современных рекомендациях не требуется проверка пульса для начала СЛР?
6. Каковы признаки клинической смерти?
7. Каковы ранние признаки биологической смерти?
8. Сколько времени длится клиническая смерть в обычных условиях?
9. Что такое «устойчивое боковое положение» и когда его применяют?

• Какова последовательность действий при первичной оценке пострадавшего?

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 66 .
2. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н«Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .
3. Универсальный алгоритм оказания первой помощи(утв. Минздравом России, действует с 1 сентября 2024 г.) .
4. Международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации(European Resuscitation Council Guidelines 2025).
5. Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 214 (обязанности работника).