МОДУЛЬ 3. ОБУЧЕНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ..

1.1. Основной документ: Приказ Минздрава № 220н

С 1 сентября 2024 года действует Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» . Этот документ заменил устаревший приказ № 477н от 2012 года и установил новый перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и последовательность мероприятий.

Что важно знать о травмах по новому Порядку:

1.2. Требования к обучению

Постановление Правительства РФ № 2464 устанавливает, что обучение по первой помощи должно включать практические занятия по отработке навыков иммобилизации и помощи при травмах. Практика должна составлять не менее 50% времени обучения .

1.3. Что нового в 2026 году

С 2026 года вступили в силу изменения, касающиеся:

• Цифровой маркировки аптечек— все медицинские изделия должны иметь QR-код в системе «Честный ЗНАК» .
• Обновленных алгоритмов скорой помощи— новые стандарты оказания помощи пациентам с травмами грудной клетки .
• Усиления требований к обучению— работодатель обязан организовать обучение всех категорий работников, подлежащих обучению первой помощи .

2.1. Почему травмы головы особенно опасны

Травмы головы опасны не столько внешними повреждениями, сколько возможными внутренними поражениями мозга. Даже если внешне все выглядит нормально, может развиваться внутричерепное кровотечение или отек мозга, которые угрожают жизни.

Основные виды травм головы:

• Ушибы головы— без повреждения костей черепа.
• Сотрясение мозга— обратимое нарушение функций мозга.
• Ушиб мозга— более тяжелое повреждение с возможным кровоизлиянием.
• Переломы костей черепа— опасны повреждением мозга костными отломками.
• Внутричерепные кровоизлияния— скрытая угроза, развивающаяся постепенно.

2.2. Как распознать травму головы

Внешние признаки:

• Видимая рана, кровотечение на голове или лице.
• Деформация черепа (впадины, выступы).
• Кровотечение или выделение прозрачной жидкости из носа или ушей — признак перелома основания черепа .
• Синяки под глазами («симптом очков») — признак перелома основания черепа.

Симптомы сотрясения и ушиба мозга:

• Кратковременная потеря сознания (от секунд до минут).
• Головная боль, головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Заторможенность, сонливость.
• Нарушение речи, зрения, координации.
• Потеря памяти на события до или после травмы.

Важно: симптомы могут нарастать постепенно. Даже если пострадавший пришел в сознание и говорит, что все в порядке, необходимо срочно обратиться к врачу .

2.3. Алгоритм первой помощи при травме головы

Шаг 1. Обеспечить безопасность

• Надеть перчатки (при контакте с кровью).
• Оценить угрозы для себя и пострадавшего.

Шаг 2. Оценить сознание и дыхание

• Если пострадавший в сознании — успокоить, запретить двигаться.
• Если без сознания, но дышит — придать устойчивое боковое положение (если нет подозрения на травму позвоночника).
• Если без сознания и не дышит — начать СЛР.

Шаг 3. Вызвать скорую помощь

• Травмы головы — всегда показание к вызову скорой, даже если пострадавший чувствует себя нормально.

Шаг 4. Остановить кровотечение (если есть)

• Наложить давящую повязку.
• Не давить на участки с подозрением на перелом костей черепа!

Шаг 5. Приложить холод

• Холод (лед в пакете, холодная грелка) прикладывается к голове (не на рану, а рядом).
• Холод сужает сосуды, уменьшает отек и внутричерепное кровотечение .

Шаг 6. Контролировать состояние

• Постоянно проверять сознание и дыхание.
• При ухудшении — быть готовым к СЛР.

2.4. Чего нельзя делать при травме головы

3.1. Почему травма позвоночника требует особого подхода

Травма позвоночника — одна из самых опасных. Повреждение спинного мозга может привести к параличу (полной или частичной потере движений и чувствительности ниже места травмы) . И самое страшное — это повреждение часто происходит не в момент самой травмы, а при неправильном перемещении пострадавшего после нее .

Золотое правило помощи при подозрении на травму позвоночника:

НЕ ПЕРЕМЕЩАЙТЕ ПОСТРАДАВШЕГО! НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ЕГО ПОСАДИТЬ ИЛИ ПРИДАТЬ УДОБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ!

3.2. Как распознать возможную травму позвоночника

Факторы риска (механизм травмы):

• Падение с высоты (даже с небольшой).
• Дорожно-транспортное происшествие (особенно при резком торможении).
• Ныряние в воду (удар головой о дно).
• Падение тяжелого предмета на голову или спину.
• Спортивные травмы (футбол, хоккей, регби) .

Признаки возможной травмы:

• Боль в шее или спине, усиливающаяся при движении .
• Невозможность пошевелить руками или ногами (паралич).
• Онемение, покалывание, слабость в конечностях .
• Неестественное положение головы или туловища.
• Потеря сознания после травмы.
• Нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником .

Важно: травма позвоночника может быть и при отсутствии этих признаков. Поэтому любая травма с высоким механизмом воздействия (падение с высоты, ДТП, удар по голове) должна рассматриваться как потенциальная травма позвоночника.

3.3. Алгоритм первой помощи при подозрении на травму позвоночника

Шаг 1. Обеспечить безопасность

• Убедиться, что нет угрозы для себя и пострадавшего.
• При угрозе жизни (пожар, обвал, движение транспорта) — перемещение допустимо, но с максимальной осторожностью.

Шаг 2. Немедленно вызвать скорую помощь

• Сообщить диспетчеру о подозрении на травму позвоночника.

Шаг 3. Запретить пострадавшему двигаться

• Громко и четко сказать: «Не двигайтесь! Не поворачивайте голову!»
• Объяснить, что любое движение может привести к параличу.

Шаг 4. Зафиксировать голову и шею

Это самое важное действие! Если вы подозреваете травму позвоночника, необходимо вручную стабилизировать голову и шею пострадавшего .

Техника ручной стабилизации:

1. Встаньте на колени за головой пострадавшего.
2. Положите руки по обе стороны его головы, ладонями на уши или чуть выше.
3. Зафиксируйте голову в нейтральном положении(не сгибая и не поворачивая).
4. Удерживайте голову в этом положении до прибытия скорой помощи .

Важно: не пытайтесь выпрямить голову, если она повернута и это вызывает боль! Фиксируйте в том положении, в котором находите.

Шаг 5. Контролировать дыхание

• Не ослабляя фиксации головы, наблюдайте за дыханием пострадавшего.
• Если пострадавший перестал дышать — начинайте СЛР, но без запрокидывания головы(используйте прием выдвижения нижней челюсти) .

3.4. Особенности проведения СЛР при травме позвоночника

Если у пострадавшего нет дыхания и пульса, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию, но с учетом травмы .

Прием выдвижения нижней челюсти (jaw-thrust maneuver):

1. Встаньте у головы пострадавшего.
2. Поместите пальцы за углы нижней челюсти.
3. Выдвиньте челюсть вверх и вперед, не запрокидывая голову .
4. Это открывает дыхательные пути без движения шеи.

Компрессии грудной клетки выполняются как обычно, без изменений.

3.5. Когда перемещение пострадавшего неизбежно

Существуют ситуации, когда пострадавшего нужно переместить, даже если есть подозрение на травму позвоночника :

• Угроза жизни: пожар, риск взрыва, обрушение здания.
• Необходимость проведения СЛР на твердой поверхности (если пострадавший лежит на мягком).
• Пострадавший находится в опасной близости от движущегося транспорта.

Техника безопасного перемещения («бревенчатый поворот» / log-roll) :

1. Нужно не менее 3–4 человек!
2. Один человек фиксирует голову и шею, удерживая их в нейтральном положении.
3. Остальные встают вдоль тела пострадавшего.
4. По команде все одновременно поворачивают пострадавшего на бок, сохраняя его тело прямым («как бревно»).
5. Голова и позвоночник должны оставаться на одной линии.

3.6. Что нельзя делать при подозрении на травму позвоночника

4.1. Основные виды травм грудной клетки

Травмы грудной клетки опасны повреждением легких, сердца и крупных сосудов.

4.2. Признаки проникающего ранения грудной клетки

• Наличие раны на грудной клетке.
• Свистящий звук при вдохе и выдохе (воздух входит в плевральную полость).
• Кашель с кровью.
• Нарастающая одышка.
• Синюшность губ и кожи.

Важно: при проникающем ранении грудной клетки воздух может попадать в плевральную полость, вызывая спадение легкого (пневмоторакс). Это состояние угрожает жизни.

4.3. Алгоритм первой помощи при травме грудной клетки

При закрытой травме (ушиб, перелом ребер):

1. Обеспечить покой, придать полусидячее положение.
2. Приложить холод к месту травмы.
3. Вызвать скорую помощь.

При проникающем ранении грудной клетки:

1. Не извлекать инородный предметиз раны!
2. Наложить окклюзионную (герметичную) повязку:
   • Использовать прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета или чистую полиэтиленовую пленку.
   • Наложить повязку на вдохе (когда грудная клетка максимально расширена).
   • Зафиксировать пластырем или бинтом, оставляя один край свободным для выхода воздуха (клапанная повязка) или полностью герметизируя .
3. Придать пострадавшему полусидячее положениес наклоном в сторону раны (это облегчает дыхание здоровому легкому).
4. Немедленно вызвать скорую помощь.

4.4. Что нельзя делать при травме грудной клетки

• ❌ Удалять инородный предмет из раны (может усилить кровотечение и пневмоторакс).
• ❌ Класть пострадавшего на спину (может ухудшить дыхание).
• ❌ Давать воду и еду (возможна операция).

5.1. Опасность травм живота

Травмы живота опасны:

• Внутренним кровотечением(повреждение печени, селезенки, почек, крупных сосудов).
• Повреждением полых органов(кишечник, желудок) с развитием перитонита (воспаления брюшины).

Внутреннее кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей слабостью, бледностью, холодным потом.

5.2. Признаки травмы живота

• Боль в животе, усиливающаяся при движении.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»).
• Тошнота, рвота.
• Бледность, холодный пот, учащенный пульс (признаки внутреннего кровотечения).
• Видимая рана (при проникающем ранении).

5.3. Алгоритм первой помощи при травме живота

Шаг 1. Обеспечить безопасность

Шаг 2. Вызвать скорую помощь

Шаг 3. Уложить пострадавшего

• Придать положение лежа на спине с согнутыми коленями(это расслабляет мышцы живота).
• Под колени положить валик из одежды.

Шаг 4. Приложить холод к животу (лед в пакете, холодная грелка).

Шаг 5. Не давать пить и есть!

• Даже если пострадавший очень хочет пить — нельзя! Это может усилить внутреннее кровотечение и осложнить операцию.

При проникающем ранении живота:

• Не вправлять выпавшие органы!(если они видны)
• Накрыть выпавшие органы чистой влажной тканью(чтобы не пересыхали).
• Наложить повязку вокруг выпавших органов, не прижимая их.

5.4. Что нельзя делать при травме живота

6.1. Виды травм конечностей

6.2. Правила иммобилизации (обездвиживания)

Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной конечности. Она необходима для:

• Предотвращения смещения костных отломков.
• Уменьшения боли.
• Предотвращения дополнительного повреждения мягких тканей.

Общие правила иммобилизации :

1. Иммобилизировать не только место перелома, но и два соседних сустава(выше и ниже).
2. Шину накладывать поверх одежды(или на подкладку).
3. Перед наложением шины не вправлять костные отломки!
4. При открытом переломе не вправлять кости в рану!Сначала остановить кровотечение, наложить стерильную повязку, затем шину.
5. Шину фиксировать бинтом или подручными средствами(ремни, полосы ткани).

6.3. Иммобилизация различных сегментов

Плечо и предплечье:

• Используется шина от здорового плеча до кончиков пальцев (с фиксацией локтевого и лучезапястного суставов).
• Рука фиксируется в согнутом под углом 90° положении с использованием косынки.

Бедро:

• Используются две шины: одна от подмышечной впадины до стопы, вторая от паха до стопы.
• Фиксируются тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

Голень:

• Шина от середины бедра до кончиков пальцев.
• Фиксируются коленный и голеностопный суставы.

Кисть и стопа:

• Шина от кончиков пальцев до середины предплечья (или голени).

6.4. Иммобилизация подручными средствами

Если нет специальных шин, можно использовать:

• Доски, палки, ветки.
• Плотный картон, свернутый в несколько слоев.
• Зонт, трость, лыжную палку.
• Вторую здоровую конечность (при переломе ноги — прибинтовать к здоровой).

6.5. Что нельзя делать при травмах конечностей

7.1. Что это такое

С 1 сентября 2024 года в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, включены «острые психологические реакции на стресс» . Это реакции, возникающие у пострадавших и очевидцев непосредственно после травмирующего события: аварии, нападения, внезапной смерти близкого человека.

Признаки:

• Растерянность, непонимание происходящего.
• Плач, истерика.
• Агрессия, раздражительность.
• Заторможенность, ступор (человек застыл, не реагирует).
• Тремор (дрожь).
• Панический страх.

7.2. Алгоритм первой психологической помощи

Общие правила :

1. Успокоиться самому.Работайте только в достаточно стабильном эмоциональном состоянии.
2. Говорите медленно, четкими короткими фразами.Человек в стрессе плохо воспринимает сложную речь.
3. Не говорите: «Успокойтесь!», «Все будет хорошо!», «Не плачьте!»— такие слова вызывают обратную реакцию и ощущение одиночества .
4. Представьтесь:«Я (имя), я здесь, чтобы помочь».
5. Спросите имя:«Как вас зовут?» — это помогает вернуть чувство реальности.
6. Нормализуйте состояние:«Ваши реакции (страх, растерянность) — это нормальная реакция на ненормальную ситуацию» .
7. Будьте рядом, не оставляйте человека одного до прибытия помощи.

При ступоре (человек застыл, не реагирует):

• Говорите громко, уверенно.
• Помашите рукой перед глазами.
• Дайте в руки что-то контрастное (лед, холодный предмет) .
• Не бейте по щекам!

Кейс 1. Падение с высоты, подозрение на травму позвоночника

Ситуация: Рабочий упал с лесов на стройплощадке с высоты 3 метров. Лежит на спине, стонет, говорит, что не чувствует ног. Коллеги хотят его перевернуть на бок, чтобы «ему было удобнее».

Вопросы:

1. Каковы признаки возможной травмы позвоночника?
2. Что нужно сделать?
3. Можно ли переворачивать пострадавшего?

Разбор:

1. Признаки:падение с высоты (механизм травмы), потеря чувствительности в ногах .
2. Что нужно сделать:
   • Немедленно вызвать скорую помощь.
   • Запретить пострадавшему двигаться.
   • Выполнить ручную стабилизацию головы (встать за головой, зафиксировать ее руками) .
   • Удерживать до прибытия скорой.
3. Переворачивать нельзя!Любое движение может усугубить повреждение спинного мозга. Исключение — если есть угроза жизни (пожар, обвал) .

Кейс 2. Проникающее ранение грудной клетки

Ситуация: На производстве произошел взрыв, у пострадавшего осколочное ранение грудной клетки. Из раны слышен свистящий звук, пострадавший жалуется на одышку, синеет.

Вопросы:

1. Какова опасность состояния?
2. Какую повязку нужно наложить?
3. Можно ли удалить осколок из раны?

Разбор:

1. Опасность:пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, спадение легкого, угроза жизни.
2. Повязка:окклюзионная (герметичная). Использовать прорезиненную оболочку перевязочного пакета или чистую пленку, наложить на вдохе, зафиксировать пластырем .
3. Удалять осколок нельзя!Это может усилить кровотечение и пневмоторакс.

Кейс 3. Открытый перелом голени

Ситуация: На дороге произошло ДТП. У пострадавшего открытый перелом голени: из раны виден костный отломок, кровотечение.

Вопросы:

1. Как остановить кровотечение?
2. Нужно ли вправлять кость?
3. Как провести иммобилизацию?

Разбор:

1. Кровотечение:наложить стерильную давящую повязку вокруг костного отломка, не вправляя его. Если кровотечение артериальное — жгут выше раны.
2. Вправлять кость нельзя!Это может привести к жировой эмболии и инфицированию.
3. Иммобилизация:наложить шину от середины бедра до кончиков пальцев, фиксируя коленный и голеностопный суставы. Шину накладывать поверх одежды, не сдавливая выступающий отломок.

Кейс 4. Сотрясение мозга после падения

Ситуация: Работник поскользнулся и ударился головой о бетонный пол. На несколько секунд потерял сознание, сейчас пришел в себя, жалуется на головную боль, тошноту. Говорит, что «нормально», и хочет продолжить работу.

Вопросы:

1. Нужно ли вызывать скорую?
2. Можно ли пострадавшему продолжать работу?
3. Что делать с пострадавшим?

Разбор:

1. Скорую нужно вызвать обязательно!Даже кратковременная потеря сознания после травмы головы — показание к госпитализации. Возможно внутричерепное кровотечение, которое проявится позже.
2. Продолжать работу нельзя!Любая физическая нагрузка может усугубить состояние.
3. Действия:
   • Вызвать скорую.
   • Уложить пострадавшего, приподнять голову.
   • Приложить холод к голове.
   • Не давать воду, еду, обезболивающие.
   • Контролировать состояние до прибытия скорой.

Кейс 5. Травма живота с выпадением органов

Ситуация: При падении на острый предмет у пострадавшего проникающее ранение живота, из раны выпала петля кишечника. Коллеги пытаются вправить ее обратно.

Вопросы:

1. Правильно ли поступают коллеги?
2. Как правильно оказать помощь?

Разбор:

1. Неправильно!Вправлять выпавшие органы категорически запрещено. Это может привести к инфицированию и некрозу.
2. Правильная помощь:
   • Не вправлять органы!
   • Накрыть выпавшие органы чистой влажной тканью (смоченной водой или физраствором) — чтобы они не пересыхали.
   • Наложить повязку вокруг выпавших органов, не прижимая их.
   • Не давать пить и есть!
   • Приложить холод к животу.
   • Немедленно вызвать скорую.

9.1. Что должен уметь работник после обучения

Согласно Постановлению № 2464 и требованиям 2026 года, работник, прошедший обучение, должен демонстрировать на тренажере :

• Правильно оценить механизм травмы и заподозрить травму позвоночника.
• Выполнить ручную стабилизацию головы и шеи.
• Наложить окклюзионную повязку при ранении грудной клетки.
• Наложить повязку при ранении живота с выпадением органов.
• Провести иммобилизацию конечности подручными средствами.
• Оказать психологическую поддержку пострадавшему.

9.2. Требования к аптечке (Приказ № 262н)

В аптечке для оказания первой помощи должны быть средства для иммобилизации:

• Бинты различных размеров (4 шт. 5×10 см, 4 шт. 7×14 см) .
• Салфетки стерильные (2 упаковки).
• Перчатки (2 пары).
• Покрывало спасательное изотермическое (2 шт.) .

Для иммобилизации также могут использоваться подручные средства (доски, палки, зонты, косынки).

1. Каковы признаки возможной травмы позвоночника?
2. Что такое «ручная стабилизация головы» и как она выполняется?
3. В каких случаях допустимо перемещение пострадавшего с подозрением на травму позвоночника?
4. Каковы признаки сотрясения мозга?
5. Почему нельзя давать пить и есть при травме живота?
6. Каков алгоритм наложения окклюзионной повязки при ранении грудной клетки?
7. Как проводится иммобилизация при переломе голени?
8. Что нельзя делать при открытом переломе?
9. Как оказать психологическую поддержку человеку в острой стрессовой реакции?

• Какие новые требования к обучению первой помощи действуют в 2026 году?

1. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н«Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .
2. Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464«О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда».
3. Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н«Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи работникам».
4. Трудовой кодекс Российской Федерации, статьи 214, 219 (обязанности работника и работодателя).
5. Международные рекомендации по первой помощи при травме позвоночника(European Resuscitation Council Guidelines, American Heart Association