МОДУЛЬ 4. ОБУЧЕНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

УЦ, Академия Бизнеса > МОДУЛЬ 4. ОБУЧЕНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

Оказание первой помощи при прочих состояниях

4.1. Ожоги термические и химические. Степени ожогов. Правила охлаждения и наложения повязок

4.2. Перегревание, тепловой удар, переохлаждение, отморожение

4.3. Отравления (угарный газ, химические вещества). Пути попадания ядов в организм

4.4. Психологическая поддержка пострадавшего. Придание оптимальных положений тела. Вызов скорой помощи

4.1. Ожоги термические и химические. Степени ожогов. Правила охлаждения и наложения повязок
ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Представьте себе ситуацию. На ваших глазах коллега случайно опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Или прикоснулся рукой к раскаленной детали станка. Или на него попала каустическая щелочь. Что вы будете делать? Смажете ожог маслом? Приложите лед? Вызовете скорую? А может, промоете рану водой?

Ожоги — одна из самых распространенных травм на производстве и в быту. По статистике, ежегодно в России регистрируется более 500 тысяч случаев ожогов, из них около 10% — тяжелые, требующие госпитализации . Но самое печальное: многие осложнения и тяжелые исходы связаны не столько с самой травмой, сколько с неправильной первой помощью. Знаменитое «масло, сметана, вазелин» — это не народная мудрость, а прямой путь к углублению ожога и развитию инфекции.

Сегодня мы разберем:

  • Какие бывают ожоги— термические (от огня, пара, горячих предметов, электричества) и химические (кислоты, щелочи).
  • Как определить степень ожога— от легкого покраснения до обугливания.
  • Как оценить площадь ожога— «правило ладони» и «правило девяток».
  • Правила первой помощи— охлаждение, наложение повязки, вызов скорой.
  • Чего делать категорически нельзя— развеиваем самые опасные мифы.
  • Особые случаи— ожоги глаз, дыхательных путей, химические ожоги.

Тема крайне практическая. После этой лекции вы будете точно знать, как действовать в любой ситуации, связанной с ожогом, и сможете применить эти знания, чтобы минимизировать последствия травмы.

1.1. Основной документ: Приказ Минздрава № 220н

С 1 сентября 2024 года действует Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .

В этом документе ожоги отнесены к состояниям, требующим оказания первой помощи, наряду с травмами, отравлениями и другими угрожающими состояниями . Перечень мероприятий по оказанию первой помощи включает:

  • Обзорный осмотрдля выявления ожогов (проводится после остановки кровотечения и проверки признаков жизни).
  • Охлаждение ожоговой поверхности(пункт 9 Порядка) — впервые официально закреплено как обязательное мероприятие .
  • Наложение повязокпри ожогах.

1.2. Требования к аптечке (Приказ Минздрава № 262н)

С 1 сентября 2024 года действуют новые требования к аптечке для оказания первой помощи . В состав аптечки входят:

Средство

Для ожогов

Салфетки стерильные

Наложение на рану после охлаждения

Бинты (4×5×10 см, 4×7×14 см)

Фиксация повязок

Покрывало спасательное изотермическое

Для защиты от перегрева/переохлаждения

Перчатки

Для защиты оказывающего помощь

Ножницы

Для разрезания одежды

Важно: в аптечке нет лекарств (мазей, кремов, гелей). Использование любых медикаментов без назначения врача при первой помощи не допускается.

1.3. Требования к обучению

Постановление Правительства РФ № 2464 (действует до 1 сентября 2032 года) устанавливает, что обучение по первой помощи должно включать практические занятия по отработке навыков охлаждения ожогов и наложения повязок. Практика должна составлять не менее 50% времени обучения . Работник должен уметь продемонстрировать эти навыки на тренажере (манекене).

1.4. Планируемые изменения

В 2026 году ожидается продление действия Постановления № 2464 до 2032 года . Требования к обучению первой помощи остаются в силе. Также Минздрав продолжает работу над внедрением единых стандартов первой помощи, включая алгоритмы при ожогах.

2.1. Классификация по причине возникновения

Вид

Причина

Особенности

Термические

Воздействие высокой температуры: пламя, горячие жидкости, пар, раскаленные предметы

Самые распространенные. Глубина поражения зависит от температуры и времени контакта

Химические

Контакт с кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов

Ожог продолжается до полного удаления вещества. Щелочи проникают глубже, чем кислоты

Электрические

Прохождение электрического тока через тело

Ожоги в месте входа и выхода тока, часто глубокие. Сопровождаются поражением внутренних органов

Лучевые

Ультрафиолетовое, инфракрасное, ионизирующее излучение

Солнечные ожоги, ожоги при сварке (электроофтальмия)

Сегодня мы сосредоточимся на термических и химических ожогах как самых частых в производственных условиях.

2.2. Почему важно знать вид ожога

От причины ожога зависит алгоритм первой помощи:

Для термического ожога

Для химического ожога

Охлаждение водой 10–20 минут

Промывание водой 15–30 минут (кроме негашеной извести)

Не требуется нейтрализация

Важно удалить химическое вещество с кожи

Повязка стерильная сухая

Повязка стерильная сухая после промывания

Важно: при ожоге негашеной известью (CaO) промывание водой категорически запрещено — вода вступает в реакцию с известью, выделяя дополнительное тепло. В этом случае известь удаляют сухой тканью, затем обрабатывают растительным маслом или жиром .

3.1. Классификация степеней

Для правильной оценки тяжести ожога важно знать его глубину. В России и большинстве стран используется 4-степенная классификация .

Степень

Пораженные слои

Внешний вид

Ощущения

I степень

Эпидермис (верхний слой кожи)

Покраснение, небольшой отек

Сильная боль, жжение

II степень

Эпидермис и часть дермы

Покраснение, пузыри с прозрачной жидкостью

Сильная боль

III степень

Все слои кожи (IIIa — до росткового слоя, IIIb — вся кожа)

Струп (коричневый, серый, белесый), пузыри лопнувшие

Боль снижена или отсутствует (гибель нервных окончаний)

IV степень

Кожа, мышцы, фасции, кости

Обугливание, черный струп

Боли нет

Важно: различие между IIIa и IIIb имеет значение для врачей. Для первой помощи достаточно понимать: если есть пузыри — это II степень; если кожа выглядит как «восковая», коричневая или обугленная — это III–IV степень, и помощь врача нужна немедленно.

3.2. Как отличить степени на практике

I степень: как солнечный ожог — покраснение, боль, нет пузырей.

II степень: есть пузыри с жидкостью, кожа под ними розовая, очень больно.

III–IV степень: кожа выглядит как пергамент, или темно-коричневая, или черная; пузырей нет или они лопнули; вокруг может быть покраснение II степени; боль отсутствует или очень слабая (это не «хорошо», а признак глубокого поражения).

Правило: если боль сильная — это хорошо (поверхностный ожог). Если боль слабая или отсутствует — это может быть глубокий ожог.

3.3. Оценка площади ожога

Даже поверхностный ожог большой площади (более 10% тела) опасен развитием ожогового шока и требует госпитализации. Площадь ожога оценивается двумя простыми методами.

Правило ладони (метод Глумова):

  • Площадь ладони человека составляет примерно 1% площади его тела.
  • Сложив ладони пострадавшего, можно быстро оценить процент поражения.

Правило девяток (для взрослых):

  • Голова и шея — 9%
  • Одна рука — 9%
  • Одна нога — 18% (9% бедро + 9% голень со стопой)
  • Передняя поверхность туловища — 18%
  • Задняя поверхность туловища — 18%
  • Промежность — 1%

Критические значения:

  • Поверхностные ожоги более 10% тела— показание к госпитализации.
  • Глубокие ожоги более 5% тела— показание к госпитализации.
  • Ожоги лица, кистей, стоп, промежности — всегда госпитализация.
  • Ожоги дыхательных путей — госпитализация.

3.4. Опасность ожога: не только кожа

Ожог опасен не только местными повреждениями, но и общими реакциями организма:

  • Ожоговый шок— развивается при большой площади ожога (более 10–15%). Сопровождается падением давления, нарушением сознания, угрозой жизни.
  • Обезвоживание— через обожженную поверхность теряется много жидкости.
  • Инфекция— ожоговая рана — идеальные ворота для инфекции.
  • Рубцевание— глубокие ожоги оставляют грубые рубцы, ограничивающие подвижность.

4.1. Алгоритм действий (пошагово)

Шаг 1. Устранить поражающий фактор

  • Погасить пламя на одежде: накрыть пострадавшего тканью (прекратить доступ воздуха), сбросить горящую одежду, забросать землей, песком, снегом, облить водой .
  • Убрать от источника тепла (раскаленный предмет, пар).
  • Не сбивать пламя руками!

Шаг 2. Обеспечить безопасность оказывающего

  • Надеть перчатки (из аптечки) — защита от инфекции.
  • При работе с электричеством — убедиться, что напряжение снято.

Шаг 3. Оценить состояние пострадавшего

  • Проверить сознание, дыхание, пульс.
  • Если пострадавший без сознания и не дышит — начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию).

Шаг 4. Охладить ожоговую поверхность

  • Подставить обожженную часть тела под струю проточной холодной воды(температура 15–25°C) .
  • Длительность охлаждения: 10–20 минут.
  • Охлаждение:
    • Уменьшает глубину поражения (тепло не распространяется вглубь тканей).
    • Снижает боль.
    • Уменьшает отек.
  • Не использовать лед!Лед может вызвать дополнительное обморожение и усилить спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение.

Шаг 5. Удалить одежду и украшения

  • Аккуратно снять одежду с обожженного участка.
  • Не отдирать прилипшие к ране куски ткани!— их обрезают ножницами вокруг.
  • Снять часы, кольца, браслеты (из-за отека они будут сдавливать).

Шаг 6. Наложить стерильную повязку

  • Использовать стерильные салфетки(из аптечки) .
  • Наложить сухую стерильную повязку, не туго.
  • При обширных ожогах можно использовать стерильную простыню.
  • Не накладывать повязку, если ожог лица!(затруднит дыхание и осмотр).

Шаг 7. Вызвать скорую помощь (112 или 103)

  • Показания к вызову скорой:
    • Ожог II степени площадью более 10% тела.
    • Ожог III–IV степени любой площади.
    • Ожог лица, кистей, стоп, промежности.
    • Ожог дыхательных путей (одышка, сажа на лице, осиплость голоса).
    • Ожог у детей или пожилых людей.
    • Если пострадавший без сознания или в шоке.

Шаг 8. Обезболивание

  • Если пострадавший в сознании и нет противопоказаний (аллергия, травма живота), можно дать обезболивающее (парацетамол, ибупрофен).
  • Не давать анальгин внутрь при подозрении на травму живота!

Шаг 9. Обеспечить питье

  • При обширных ожогах давать пить часто, малыми порциями(вода, чай, компот) для восполнения потери жидкости.
  • Не давать алкоголь!

4.2. Особенности охлаждения

Параметр

Значение

Температура воды

15–25°C (прохладная, не ледяная)

Время

10–20 минут

Способ

Проточная вода (лучше всего) или погружение в емкость с водой (если нет проточной)

Если нет воды:

  • Использовать влажную чистую ткань, менять ее каждые 2–3 минуты.
  • Не использовать лед, снег (кроме крайних случаев, когда воды нет, а нужно срочно охлаждать — тогда снег или лед через ткань).

4.3. Что категорически нельзя делать при термических ожогах

Запрещено

Почему

❌ Смазывать ожог маслом, жиром, сметаной, кефиром, зубной пастой, спиртом, йодом, зеленкой

Масло создает пленку, препятствующую отдаче тепла, углубляя ожог. Также это затрудняет последующую обработку раны врачами

❌ Прикладывать лед

Лед может вызвать обморожение и спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение

❌ Вскрывать пузыри

Пузыри — естественная защита; вскрытие открывает ворота для инфекции

❌ Отдирать прилипшую одежду

Повреждает кожу, усиливает боль и травму

❌ Накладывать тугие повязки

Усиливает отек, нарушает кровообращение

❌ Использовать вату

Ворсинки ваты прилипают к ране, их трудно удалить

❌ Давать воду, если пострадавший без сознания

Риск аспирации (попадания жидкости в дыхательные пути)

❌ Промывать ожог водой, если он образовался от негашеной извести

Известь вступает в реакцию с водой, выделяя тепло

4.4. Ожог глаз (термический)

При ожоге глаз паром, пламенем, искрами:

  1. Немедленно вызвать скорую.
  2. Аккуратно прикрыть глаза стерильной салфеткой (не давя).
  3. Не промывать водой, не закапывать капли.
  4. Пострадавший не должен тереть глаза.

5.1. Особенности химических ожогов

Химические ожоги возникают при контакте с кислотами, щелочами, растворителями, солями тяжелых металлов. Опасность в том, что повреждение продолжается, пока вещество находится на коже. Поэтому главное — как можно быстрее удалить химический агент.

5.2. Алгоритм действий при химическом ожоге

Шаг 1. Прекратить контакт с веществом

  • Снять одежду, пропитанную химикатом.
  • Удалить вещество с кожи сухой тканью(если это порошок).

Шаг 2. Обеспечить безопасность оказывающего

  • Использовать перчатки (и, возможно, защитные очки).
  • Не касаться химиката голыми руками.

Шаг 3. Промыть обожженную поверхность

Вещество

Промывание

Кислоты, щелочи, большинство химикатов

Проточной водой 15–30 минут

Негашеная известь (CaO)

Водой промывать нельзя! — сначала удалить сухой тканью, затем обработать растительным маслом

Фосфор и его соединения

Погрузить в воду (фосфор самовоспламеняется на воздухе)

Шаг 4. Наложить стерильную повязку

  • После промывания наложить сухую стерильную повязку.
  • Не наносить мази, кремы, нейтрализующие растворы (кроме случаев, когда вы точно знаете химический состав и у вас есть соответствующие средства).

Шаг 5. Вызвать скорую помощь

5.3. Ожог глаз химическими веществами

Химический ожог глаз — одно из самых опасных состояний, требующее немедленной помощи.

Алгоритм:

  1. Немедленно вызвать скорую.
  2. Промывать глаз проточной водой не менее 15–20 минут, держа голову наклоненной в сторону пораженного глаза, чтобы вода стекала от переносицы кнаружи .
  3. Не использовать нейтрализующие растворы (кислоту при ожоге щелочью и наоборот) — это может усилить повреждение.
  4. После промывания наложить стерильную повязку (не давя).
  5. Не закапывать капли, не тереть глаз.

Важно: при ожоге известью сначала удалить частицы сухой ватной палочкой (не касаясь роговицы), затем промывать водой (известь в глазу уже не сухая, и промывание необходимо).

5.4. Ожог кислотой vs щелочью

Параметр

Кислота

Щелочь

Глубина поражения

Менее глубокая (коагуляционный некроз)

Глубокая (колликвационный некроз)

Опасность

Меньше, чем у щелочи

Щелочи проникают глубже и быстрее

Промывание

Вода 15–30 мин

Вода 15–30 мин (обязательно!)

Важно: не пытайтесь нейтрализовать кислоту щелочью или наоборот! Реакция нейтрализации сопровождается выделением тепла, что усугубит ожог. Только вода!

6.1. Как распознать

Ожог дыхательных путей возникает при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма, токсичных газов. Он особенно опасен, так как приводит к отеку гортани и удушью.

Признаки:

  • Ожог лица, шеи, обгоревшие волосы в носу.
  • Сажа вокруг рта и носа, на языке.
  • Осиплость голоса, затрудненное дыхание.
  • Кашель, одышка.
  • Потеря сознания.

6.2. Первая помощь

  1. Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Придать полусидячее положение(для облегчения дыхания).
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Если пострадавший без сознания — устойчивое боковое положение.
  6. Не давать пить и есть(отек гортани может усилиться).

Важно: при ожоге дыхательных путей состояние может ухудшиться стремительно. Пострадавший нуждается в срочной госпитализации.

Кейс 1. Ожог кипятком на производстве

Ситуация: Работница столовой опрокинула на себя кастрюлю с кипятком. Пострадала рука и грудь. На руке — покраснение и пузыри с прозрачной жидкостью, на груди — покраснение, пузырей нет. Пострадавшая в сознании, кричит от боли.

Вопросы:

  1. Какова степень ожога?
  2. Каков алгоритм действий?
  3. Нужно ли вызывать скорую?

Разбор:

  1. Степень:на руке — II степень (пузыри), на груди — I степень (покраснение, нет пузырей) .
  2. Алгоритм:
    • Надеть перчатки.
    • Охладить обожженные участки под проточной холодной водой 10–20 минут .
    • Аккуратно снять одежду (не отдирая прилипшие участки).
    • Наложить стерильные повязки: на руку — не туго, на грудь — сухую стерильную салфетку.
    • Вызвать скорую (ожог II степени площадью более 10%? Оценить по правилу ладони: ладонь пострадавшей ≈ 1% тела, пораженная рука ≈ 9%, грудь ≈ 9%. Итого более 10% — госпитализация обязательна).
    • Дать обезболивающее (если нет противопоказаний).
  3. Скорую вызвать обязательно(площадь ожога более 10%, есть пузыри).

Кейс 2. Ожог пламенем на стройплощадке

Ситуация: При проведении огневых работ у рабочего загорелась одежда. Коллеги сбили пламя, погасили. На теле — обширные участки черной, обугленной кожи, одежда прилипла. Пострадавший в сознании, но заторможен.

Вопросы:

  1. Какова степень ожога?
  2. Что делать с прилипшей одеждой?
  3. Можно ли охлаждать водой?

Разбор:

  1. Степень:IV степень (обугливание, черная кожа).
  2. Прилипшая одежда:не отдирать! Обрезать ножницами вокруг прилипших участков, оставить на ране.
  3. Охлаждение:если ожог обширный, охлаждение водой не проводят (риск переохлаждения организма). Накрыть стерильной простыней, укутать покрывалом (для сохранения тепла). Вызвать скорую немедленно.

Кейс 3. Химический ожог щелочью

Ситуация: В лаборатории на руку работника попал раствор едкого натра (щелочи). Работник пытается нейтрализовать щелочь уксусом.

Вопросы:

  1. Правильно ли поступает работник?
  2. Как правильно оказать помощь?

Разбор:

  1. Неправильно.Нейтрализация кислотой вызовет экзотермическую реакцию с выделением тепла, что усугубит ожог.
  2. Правильно:
    • Надеть перчатки.
    • Промывать руку проточной водой 15–30 минут .
    • Снять одежду, пропитанную щелочью.
    • После промывания наложить стерильную повязку.
    • Вызвать скорую.

Кейс 4. Ожог негашеной известью

Ситуация: При строительных работах на руку рабочего попала негашеная известь. Коллега пытается смыть ее водой.

Вопросы:

  1. Правильно ли?
  2. Как правильно?

Разбор:

  1. Неправильно.Вода вступает в реакцию с негашеной известью (CaO), выделяя дополнительное тепло, что усиливает ожог.
  2. Правильно:
    • Удалить известь сухой тканью(не растирая).
    • Затем обработать кожу растительным маслом или жиром (создать пленку, препятствующую дальнейшему контакту с влагой).
    • Наложить повязку, вызвать скорую.

Кейс 5. Ожог глаз сварочной дугой (электроофтальмия)

Ситуация: Сварщик работал без защитной маски. Через несколько часов после работы у него появилась резкая боль в глазах, слезотечение, светобоязнь.

Вопросы:

  1. Что это за состояние?
  2. Как оказать помощь?

Разбор:

  1. Электроофтальмия— ожог роговицы ультрафиолетовым излучением сварочной дуги. Симптомы появляются через 2–6 часов после воздействия .
  2. Первая помощь:
    • Закапать обезболивающие капли (по назначению врача).
    • Наложить темную повязку на глаза.
    • Доставить пострадавшего к офтальмологу (вызвать скорую или отвезти самостоятельно).
    • Не тереть глаза!Не промывать водой!

8.1. Что должен уметь работник после обучения

Согласно Постановлению № 2464 и требованиям 2026 года, работник, прошедший обучение по первой помощи, должен демонстрировать на тренажере :

  • Правильно оценить степень ожога (по внешнему виду).
  • Провести охлаждение ожога проточной водой (10–20 минут).
  • Наложить стерильную повязку на ожоговую поверхность.
  • Отличить термический ожог от химического и применить соответствующий алгоритм.
  • Оказать помощь при ожоге глаз.

8.2. Требования к аптечке (Приказ № 262н)

В аптечке для оказания первой помощи должны быть средства для помощи при ожогах:

Средство

Назначение

Салфетки стерильные

Наложение на рану после охлаждения

Бинты (разных размеров)

Фиксация повязок

Покрывало спасательное

Для укрытия при обширных ожогах (защита от переохлаждения)

Перчатки

Безопасность оказывающего

Важно: в аптечке нет специальных противоожоговых средств (мазей, гелей, спреев). Их применение при первой помощи не предусмотрено, так как требует медицинской квалификации.

8.3. Ответственность за отсутствие обучения

Если при проверке выяснится, что работник не умеет оказывать помощь при ожогах (не может продемонстрировать навыки на тренажере), обучение признается несостоявшимся, и работодатель может быть оштрафован по статье 5.27.1 КоАП РФ (до 130 000 рублей за каждого необученного работника) .

  1. Каковы основные виды ожогов по причине возникновения?
  2. Как отличить I, II, III и IV степени ожога по внешнему виду?
  3. Как оценить площадь ожога с помощью «правила ладони»?
  4. Какова минимальная продолжительность охлаждения термического ожога проточной водой?
  5. Почему нельзя смазывать ожог маслом, сметаной, жиром?
  6. Каков алгоритм первой помощи при химическом ожоге кислотой?
  7. Почему нельзя промывать водой ожог негашеной известью?
  8. Как оказать помощь при ожоге глаз?
  9. В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь при ожогах?
  • Какие средства для оказания помощи при ожогах должны быть в аптечке по новым требованиям?
  1. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н«Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .
  2. Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н«Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим» .
  3. Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464«О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» .
  4. Трудовой кодекс Российской Федерации, статьи 214, 216.3 (обязанности работника и работодателя) .
  5. СанПиН 1.2.3685-21«Гигиенические нормативы» (в части допустимых температур и профилактики перегрева).
Заключение

Подведем итоги нашей лекции.

8.1. Главные выводы

  1. Ожоги бывают термические и химические.От причины зависит алгоритм помощи: термические — охлаждение водой, химические — удаление вещества и промывание водой (кроме негашеной извести).
  2. Степени ожогаопределяются по внешнему виду:
    • I степень — покраснение, боль.
    • II степень — пузыри с прозрачной жидкостью, сильная боль.
    • III–IV степень — струп (коричневый, черный), боль отсутствует.
  3. Оценка площади— правило ладони (1% = ладонь пострадавшего). Ожог более 10% поверхности (или глубокий более 5%) требует госпитализации.
  4. Первая помощь при термическом ожоге:
    • Прекратить воздействие фактора.
    • Охладить проточной водой 10–20 минут.
    • Наложить сухую стерильную повязку.
    • Вызвать скорую (при обширных, глубоких ожогах, ожогах лица, кистей, стоп, промежности).
  5. Чего делать нельзя:
    • ❌ Масло, сметана, жир, лед, вата, вскрытие пузырей, отдирание одежды.
  6. Химические ожоги— главное: удалить вещество и промывать водой 15–30 минут (исключение — негашеная известь).
  7. Обучениедолжно быть практическим. Работник обязан уметь продемонстрировать навыки на тренажере.

8.2. Чек-лист для запоминания

Действие

Правильно

Неправильно

При термическом ожоге

Охладить водой 10–20 минут, наложить стерильную повязку

Масло, сметана, лед

При химическом ожоге

Промыть водой 15–30 минут (кроме извести)

Нейтрализовать кислотой/щелочью

При ожоге глаз

Накрыть стерильной салфеткой, вызвать скорую

Тереть глаза, промывать водой (при термическом)

При прилипшей одежде

Обрезать вокруг

Отдирать

8.3. Заключительная мысль

Ожог — это всегда больно и страшно. Но правильная первая помощь может значительно уменьшить глубину поражения, снизить боль и предотвратить тяжелые осложнения. Запомните главное: охлаждение — ключ к спасению кожи при термическом ожоге, вода — ключ к удалению химического вещества. И никогда не используйте масло — это не народная мудрость, а опасный миф.

В следующих лекциях мы разберем темы «Перегревание, тепловой удар, переохлаждение, отморожение» и «Отравления».

4.2. Перегревание, тепловой удар, переохлаждение, отморожение
ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Температура окружающей среды — это фактор, который мы часто недооцениваем. В жаркий летний день мы выходим на улицу без головного убора, работаем в душных цехах, забываем вовремя пить воду. Зимой, наоборот, пренебрегаем теплой одеждой, выходим на мороз в неподходящей обуви, а после переохлаждения пытаемся согреться рюмкой алкоголя. И в том, и в другом случае мы играем с огнем — буквально и фигурально.

Статистика неумолима: ежегодно в мире от теплового удара погибают тысячи людей . А обморожения и переохлаждения остаются одной из самых частых причин госпитализации в зимний период . Но самое печальное — многие из этих случаев можно было предотвратить, а в тех, что произошли, — смягчить последствия, если бы рядом оказался человек, знающий правила первой помощи.

Сегодня мы разберем:

  • Что такое перегревание и тепловой удар— в чем разница, как распознать, как помочь.
  • Солнечный удар— особая форма перегревания, его особенности.
  • Переохлаждение (гипотермия)— стадии, симптомы, алгоритм помощи.
  • Отморожение— степени поражения, что можно и чего нельзя делать.
  • Профилактика— как избежать этих состояний на работе и в быту.
  • Изменения 2026 года— новые требования к аптечкам и обучению.

Тема крайне важна, особенно для работников, чья деятельность связана с работой на открытом воздухе, в горячих цехах, на строительных площадках, в условиях Крайнего Севера или в неотапливаемых помещениях.

1.1. Основной документ: Приказ Минздрава № 220н

С 1 сентября 2024 года действует Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .

В перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, включены:

  • Отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения
  • Наружные кровотечения
  • Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами
  • Отравления
  • Острые психологические реакции на стресс

Хотя перегревание и переохлаждение прямо не выделены в отдельные пункты, они относятся к «поражениям, вызванным термическими поражающими факторами» . Это означает, что работодатель обязан обучать работников оказанию помощи при этих состояниях, а работники — уметь их распознавать и действовать правильно.

1.2. Требования к обучению

Постановление Правительства РФ № 2464 (действует до 1 сентября 2032 года) устанавливает, что обучение по первой помощи должно включать практические занятия по отработке навыков . Практика должна составлять не менее 50% времени обучения. Работник должен уметь продемонстрировать на тренажере алгоритм действий при тепловом ударе и переохлаждении.

1.3. Требования к аптечке (Приказ Минздрава № 262н)

В аптечке для оказания первой помощи есть средства, которые могут пригодиться при перегревании и переохлаждении:

Средство

Применение

Покрывало спасательное изотермическое (2 шт.)

Защита от перегрева (серебристой стороной наружу) и от переохлаждения (серебристой стороной внутрь)

Перчатки медицинские

Для безопасности оказывающего помощь

Бинты, салфетки

При ожогах или ранах (сопутствующих)

Важно: в аптечке нет термометров, лекарств или специальных средств для согревания/охлаждения. Все это должно быть организовано дополнительно, если того требует специфика работы .

2.1. Что такое перегревание организма

Перегревание (гипертермия) — это остро возникающее болезненное состояние, обусловленное несоответствием между образованием тепла в организме и его отдачей во внешнюю среду . Простыми словами: организм вырабатывает больше тепла, чем может отдать.

Почему это происходит? В норме организм охлаждается через:

  • Потоотделение — испарение пота с поверхности кожи
  • Теплоотдачу через дыхание
  • Теплоотдачу через кожу (излучение)

Когда температура окружающей среды приближается к температуре тела (36–37°C), теплоотдача через кожу становится неэффективной. При высокой влажности воздуха испарение пота также затруднено, так как воздух уже насыщен влагой .

Факторы, способствующие перегреванию:

  • Высокая температура воздуха (выше 30–35°C)
  • Высокая влажность (более 70–80%)
  • Отсутствие движения воздуха (душно)
  • Физическая нагрузка
  • Недостаток жидкости в организме (обезвоживание)
  • Тесная, синтетическая или водо- и воздухонепроницаемая одежда
  • Употребление алкоголя (расширяет сосуды, усиливает приток тепла к коже)

2.2. Тепловой удар vs солнечный удар

Многие путают эти понятия. Давайте разберемся:

Параметр

Тепловой удар

Солнечный удар

Причина

Общее перегревание организма (в душном помещении, при физической работе в жару) 

Длительное воздействие прямых солнечных лучей на непокрытую голову и обнаженное тело 

Механизм

Нарушение терморегуляции всего организма

Перегревание головного мозга, расширение сосудов головы

Симптомы

Сходные, но при солнечном ударе сильнее выражены головные боли, головокружение, «приливы» к голове

  

Важно: симптомы обоих состояний схожи, и первая помощь оказывается по единому алгоритму . Разница важна скорее для профилактики.

2.3. Степени тяжести теплового удара

Степень

Симптомы

Легкая

Головная боль, головокружение, слабость, тошнота, жажда, покраснение кожи, учащение пульса и дыхания 

Средняя

Нарастание симптомов, рвота, сильная головная боль, температура тела до 39–40°C, может быть кратковременная потеря сознания 

Тяжелая

Температура тела выше 40°C, кожа становится сухой и горячей (потоотделение прекращается), потеря сознания, судороги, возможна остановка сердца и дыхания 

Опасность: даже при легкой степени теплового удара состояние может быстро ухудшиться, если не принять меры .

3.1. Общий алгоритм действий

Шаг 1. Прекратить воздействие тепла

  • Немедленно перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение, под вентилятор или кондиционер 
  • Если есть возможность — в помещение с кондиционером или хотя бы с хорошей вентиляцией

Шаг 2. Освободить от стесняющей одежды

  • Расстегнуть воротник, снять галстук, ремень
  • По возможности снять верхнюю одежду (рубашку, футболку) 
  • Если пострадавший без сознания — придется раздеть его самому 

Шаг 3. Оценить состояние

  • Проверить сознание, дыхание, пульс
  • Если пострадавший без сознания и не дышит — немедленно начинать СЛР 

Шаг 4. Начать охлаждение

Метод

Как выполнять

Холодный компресс

Смочить полотенце или салфетку холодной водой, положить на голову (лоб, затылок) 

Обтирание

Обтереть тело прохладной водой (температура 20–25°C), особенно область шеи, подмышек, паха — там проходят крупные сосуды 

Обливание

Облить пострадавшего прохладной водой (не ледяной!) 

Вентиляция

Обмахивать пострадавшего веером, включить вентилятор 

Важно: не использовать ледяную воду и лед! Резкое охлаждение может вызвать спазм сосудов и усугубить состояние .

Шаг 5. Обеспечить питье

  • Если пострадавший в сознании, давать прохладную воду небольшими глотками 
  • Вода должна быть комнатной температуры или прохладной, но не ледяной
  • Можно добавить соль (на 1 литр воды — 1 чайная ложка соли) для восполнения электролитов

Шаг 6. Положение тела

  • При покраснении кожи (прилив крови к голове) — уложить с приподнятым головным концом 
  • При побледнении кожи — уложить с приподнятыми ногами 
  • Если пострадавший без сознания, но дышит — повернуть на бок (устойчивое боковое положение) 

Шаг 7. Вызвать скорую помощь (112 или 103)

Показания для вызова скорой:

  • Потеря сознания (даже кратковременная)
  • Температура тела выше 39°C
  • Рвота
  • Судороги
  • Пострадавший — ребенок, пожилой человек или человек с хроническими заболеваниями
  • Симптомы не проходят после оказания помощи

Важно: даже если пострадавшему стало лучше, он все равно должен быть осмотрен врачом. Тепловой удар может иметь отсроченные последствия для внутренних органов .

3.2. Чего категорически нельзя делать

Запрещено

Почему

❌ Давать алкоголь, кофе, энергетики

Нагрузка на сердце и сосуды, риск ухудшения состояния 

❌ Резко охлаждать (ледяная вода, лед)

Спазм сосудов, нарушение кровообращения, может вызвать шок 

❌ Давать жаропонижающие

При тепловом ударе это неэффективно и может быть опасно 

❌ Оставлять пострадавшего одного

Состояние может быстро ухудшиться 

❌ Пытаться напоить человека без сознания

Риск аспирации (попадания жидкости в дыхательные пути) 

3.3. Особенности помощи в зависимости от тяжести

Состояние

Действия

В сознании, легкие симптомы

Увести в тень, напоить водой, охладить компрессами, наблюдать

Спутанное сознание, возбуждение

Обеспечить безопасность, вызвать скорую, охлаждать, не оставлять одного

Без сознания, дышит

Повернуть на бок, вызвать скорую, охлаждать компрессами, контролировать дыхание

Без сознания, не дышит

Немедленно начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию), вызвать скорую 

4.1. Что такое переохлаждение

Переохлаждение (гипотермия) — это состояние, при котором температура тела человека опускается ниже 35°C . Развивается при длительном воздействии холода на весь организм.

Факторы риска:

  • Низкая температура воздуха (особенно ниже -10…-20°C) 
  • Влажная, тесная, недостаточно теплая одежда
  • Длительное нахождение на холоде
  • Неподвижность (мало двигаетесь, чтобы согреться)
  • Алкогольное опьянение (сосуды расширяются, теплоотдача увеличивается)
  • Дети и пожилые люди — в группе повышенного риска 

4.2. Степени переохлаждения

Степень

Температура тела

Симптомы

Легкая

32–34°C

Побледнение кожи, «гусиная кожа», дрожь, затруднение речи, слабость, учащение пульса 

Средняя

29–32°C

Кожа становится синюшной, холодной на ощупь, нарастает сонливость, пульс и дыхание замедляются, человек может терять сознание 

Тяжелая

Ниже 31°C

Потеря сознания, судороги, рвота, пульс 30–35 ударов в минуту, дыхание 3–4 вдоха в минуту, возможно прекращение дыхания 

Опасность: при тяжелой гипотермии человек может выглядеть мертвым (отсутствие видимого дыхания, очень слабый пульс), но еще может быть жив. Согревание должно проводиться очень осторожно, в стационаре .

4.3. Алгоритм первой помощи при переохлаждении

Шаг 1. Прекратить воздействие холода

  • Немедленно перенести пострадавшего в теплое помещение 
  • Если нет возможности перенести — укрыть от ветра, использовать теплоизолирующие материалы

Шаг 2. Снять влажную одежду

  • Мокрая, влажная одежда усиливает охлаждение
  • Аккуратно снять, переодеть в сухое белье 
  • Если одежда примерзла к коже — не отдирать!

Шаг 3. Начать согревание

Метод

Как выполнять

Укутывание

Укутать в теплое одеяло, использовать спасательное покрывало (серебристой стороной внутрь) 

Теплое питье

Если пострадавший в сознании и может глотать — дать теплое сладкое питье (чай, морс, молоко). Не горячее! Температура напитка не должна превышать температуру тела более чем на 20–30°C 

Теплая ванна

При легкой степени (сознание сохранено) — погрузить в ванну с водой 30–35°C, постепенно повышая до 37–40°C 

Важно: согревание должно быть постепенным. Резкое согревание может вызвать шок .

Шаг 4. Оценить состояние

  • Контролировать дыхание и пульс
  • Если пострадавший без сознания и не дышит — начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию)

Шаг 5. Вызвать скорую помощь

Показания для вызова скорой:

  • Потеря сознания
  • Температура тела ниже 35°C
  • Симптомы средней и тяжелой степени
  • Судороги, рвота
  • Пострадавший — ребенок или пожилой человек

4.4. Чего категорически нельзя делать

Запрещено

Почему

❌ Давать алкоголь

Расширяет сосуды, увеличивает теплоотдачу, усугубляет переохлаждение 

❌ Давать кофе

Кофеин нагружает сердце

❌ Растирать снегом

Травмирует кожу, усиливает охлаждение, может привести к инфекции 

❌ Использовать горячую воду, грелку, открытый огонь

Резкое согревание может вызвать шок, ожоги (снижение чувствительности) 

❌ Энергично растирать, делать массаж

Может вызвать нарушение сердечного ритма 

❌ Активно двигаться

Это увеличивает потерю тепла 

4.5. Особенности согревания

Правильный порядок:

  1. Сначала согреваем туловище
  2. Затем — конечности
  3. Согревание должно идти «изнутри — кнаружи»

Почему нельзя сначала греть руки и ноги? При резком согревании конечностей холодная кровь из них устремляется к сердцу, что может вызвать нарушение сердечного ритма вплоть до остановки сердца .

5.1. Что такое отморожение

Отморожение — это повреждение тканей организма под воздействием холода . Чаще всего поражаются открытые или недостаточно защищенные участки: пальцы рук и ног, нос, уши, щеки .

Факторы риска:

  • Тесная обувь (нарушает кровообращение) 
  • Влажная одежда
  • Длительное пребывание на морозе
  • Алкогольное опьянение
  • Перенесенное ранее обморожение
  • Хронические заболевания сосудов 

5.2. Степени отморожения

Степень

Признаки

I степень

Покраснение, затем побледнение, покалывание, онемение, зуд. После согревания — отек, покраснение, боль 

II степень

Появляются пузыри с прозрачной жидкостью. Кожа бледная, холодная. После согревания — сильная боль 

III степень

Пузыри с кровянистым содержимым. Кожа становится темно-синей, черной. После согревания — отторжение тканей 

IV степень

Омертвение всех слоев кожи, мышц, костей. Конечность черная, нечувствительная 

Важно: при отморожении II–IV степени пострадавший не чувствует боли в пораженных участках — это признак глубокого повреждения .

5.3. Алгоритм первой помощи при отморожении

Шаг 1. Прекратить воздействие холода

  • Перенести пострадавшего в теплое помещение 
  • Не оставлять на морозе, надеясь, что «само пройдет»

Шаг 2. Оценить состояние

  • Проверить наличие общего переохлаждения
  • Если есть признаки гипотермии — сначала помощь при переохлаждении

Шаг 3. Снять одежду и обувь

  • Аккуратно снять обувь и одежду с пораженных участков 
  • Если одежда примерзла к коже — не отдирать! Обрезать вокруг 

Шаг 4. Начать согревание

Степень

Метод согревания

I–II степень

Погрузить в теплую воду (30–35°C), постепенно повышая до 37–40°C, на 20–30 минут 

I–II степень (нет воды)

Согреть теплом собственного тела (руки под мышками, нос и уши — ладонями) 

III–IV степень

Не погружать в воду! Наложить теплоизолирующую повязку (ватно-марлевую) и обратиться к врачу 

Шаг 5. Наложить повязку

  • После согревания наложить стерильную повязку
  • Для глубоких отморожений — теплоизолирующую (слой ваты, марли) 

Шаг 6. Обеспечить питье

  • Дать теплое сладкое питье (чай, морс) 
  • Не алкоголь, не кофе!

Шаг 7. Вызвать скорую помощь

Показания для вызова скорой:

  • Отморожение II степени и выше
  • Появление пузырей
  • Потеря чувствительности
  • Обширные участки поражения
  • Общее переохлаждение
  • Пострадавший — ребенок или пожилой человек

5.4. Чего категорически нельзя делать

Запрещено

Почему

❌ Растирать снегом

Травмирует кожу, усиливает охлаждение, может привести к инфекции 

❌ Использовать горячую воду, грелку, открытый огонь

Ожог (чувствительность снижена), резкое согревание, шок 

❌ Растирать спиртом, маслом, жиром

Травмирует ткани, затрудняет последующее лечение 

❌ Вскрывать пузыри

Риск инфицирования 

❌ Позволять ходить на обмороженных ногах

Усугубляет повреждение тканей 

❌ Давать алкоголь

Усиливает теплоотдачу, ухудшает состояние 

6.1. Профилактика теплового удара

Мера

Пояснение

Головной убор

В жаркую погоду обязателен 

Одежда

Легкая, светлая, свободная, из натуральных тканей 

Режим питья

Пить до появления жажды, не менее 1,5–2 литров в день. Лучше всего — вода, зеленый чай, морс 

Время на открытом воздухе

Избегать нахождения на солнце с 11 до 16 часов 

Физическая нагрузка

Переносить на утро или вечер. В жару — снизить интенсивность 

Помещения

Проветривать, использовать вентиляторы, кондиционеры 

Что пить в жару:

  • Вода (лучше всего)
  • Зеленый чай с лимоном
  • Морсы, соки с низким содержанием сахара
  • Кисломолочные напитки

Чего не пить:

  • Сладкие газированные напитки
  • Кофе
  • Алкоголь
  • Энергетики 

6.2. Профилактика переохлаждения и отморожения

Мера

Пояснение

Многослойная одежда

Нижний слой — отводит влагу (полиэстер, полипропилен), средний — сохраняет тепло (шерсть, флис), внешний — защищает от ветра и осадков 

Головной убор

Обязателен, особенно для детей 

Обувь

Теплая, свободная, водонепроницаемая. Не носить тесную обувь 

Варежки вместо перчаток

Варежки лучше сохраняют тепло 

Питание

Перед выходом на мороз — плотно поесть, организму нужна энергия для выработки тепла 

Движение

Не стоять на месте, двигаться

Алкоголь

Исключить! Он создает ложное ощущение тепла, но усиливает теплоотдачу 

6.3. Особые группы риска

Дети:

  • Быстрее замерзают и перегреваются
  • Не всегда могут сообщить о плохом самочувствии
  • Требуют постоянного контроля

Пожилые люди:

  • Снижена адаптация к температурным перепадам
  • Часто имеют хронические заболевания
  • Могут недооценивать опасность

Работники на открытом воздухе:

  • Строители, дорожники, лесники
  • Водители, дальнобойщики
  • Сельскохозяйственные работники

Работники в горячих цехах:

  • Металлурги, литейщики, кузнецы
  • Работники пищевых производств (пекарни, кондитерские)

Для этих категорий работодатель обязан обеспечить:

  • Режимы труда и отдыха (перерывы в прохладных или теплых помещениях)
  • Доступ к питьевой воде
  • Соответствующую спецодежду
  • Обучение оказанию первой помощи 

Кейс 1. Тепловой удар на стройплощадке

Ситуация: В жаркий летний день (температура +32°C) рабочий на стройплощадке почувствовал резкую слабость, головокружение, тошноту. Кожа горячая, сухая. Коллеги хотят дать ему пиво «для освежения».

Вопросы:

  1. Какое состояние развивается?
  2. Правильно ли предлагают коллеги?
  3. Каков алгоритм действий?

Разбор:

  1. Состояние:тепловой удар (легкая или средняя степень) .
  2. Неправильно.Алкоголь категорически противопоказан — он расширяет сосуды, усиливает приток крови к коже, ухудшает состояние .
  3. Алгоритм:
    • Немедленно увести рабочего в тень или прохладное помещение
    • Снять каску, расстегнуть одежду
    • Напоить прохладной водой (не ледяной!) 
    • Положить холодный компресс на голову, обтереть тело прохладной водой 
    • Вызвать скорую, если симптомы не проходят или усиливаются

Кейс 2. Обморожение пальцев рук

Ситуация: Рабочий работал на улице в мороз (-18°C) без варежек. Через несколько часов заметил, что пальцы побелели, потеряли чувствительность. Коллеги предлагают растереть их снегом и сунуть под горячую воду.

Вопросы:

  1. Правильно ли предлагают коллеги?
  2. Как правильно оказать помощь?

Разбор:

  1. Неправильно.Растирание снегом травмирует кожу и усиливает охлаждение . Горячая вода может вызвать ожог из-за потери чувствительности .
  2. Правильная помощь:
    • Перенести в теплое помещение
    • Погрузить кисти в теплую воду (30–35°C), постепенно повышая до 37–40°C, на 20–30 минут 
    • Дать теплое питье (чай, не кофе, не алкоголь) 
    • После согревания наложить стерильную повязку
    • Обратиться к врачу (даже при легкой степени — может прогрессировать) 

Кейс 3. Переохлаждение после падения в воду

Ситуация: Зимой человек провалился под лед, выбрался самостоятельно, но сильно замерз. Одежда мокрая, сильная дрожь, спутанное сознание. Очевидцы хотят поместить его в горячую ванну.

Вопросы:

  1. Правильно ли решение?
  2. Как правильно оказать помощь?

Разбор:

  1. Неправильно.Горячая ванна при переохлаждении может вызвать шок и остановку сердца .
  2. Правильная помощь:
    • Немедленно перенести в теплое помещение 
    • Снять мокрую одежду, переодеть в сухое 
    • Укутать в одеяла, использовать спасательное покрывало (серебристой стороной внутрь) 
    • Дать теплое сладкое питье (не горячее!) 
    • Вызвать скорую помощь — состояние тяжелое
    • Контролировать дыхание и пульс

Кейс 4. Солнечный удар у ребенка

Ситуация: Ребенок долго играл на пляже без головного убора. Внезапно побледнел, пожаловался на головную боль, затем потерял сознание. Кожа горячая, дыхание частое.

Вопросы:

  1. Какова вероятная причина?
  2. Каков алгоритм действий?

Разбор:

  1. Причина:солнечный удар .
  2. Алгоритм:
    • Немедленно перенести в тень или прохладное помещение 
    • Уложить с приподнятыми ногами (при бледности) 
    • Расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха
    • Положить холодный компресс на голову 
    • Вызвать скорую помощь (обязательно — ребенок, потеря сознания)
    • Если пострадавший без сознания, но дышит — повернуть на бок 
    • Контролировать дыхание и пульс до прибытия скорой

8.1. Что должен уметь работник после обучения

Согласно Постановлению № 2464, работник, прошедший обучение по первой помощи, должен демонстрировать на тренажере :

  • Распознавать признаки теплового удара и перегревания
  • Проводить охлаждение пострадавшего
  • Распознавать признаки переохлаждения и отморожения
  • Правильно согревать пострадавшего
  • Понимать, что запрещено делать в каждом случае

8.2. Ответственность работодателя

Если при проверке выяснится, что работник не умеет оказывать помощь при тепловом ударе или обморожении, обучение может быть признано несостоявшимся. Работодатель может быть оштрафован по статье 5.27.1 КоАП РФ (до 130 000 рублей за каждого необученного работника) .

  1. В чем разница между тепловым и солнечным ударом?
  2. Каковы симптомы легкой степени теплового удара?
  3. Какова оптимальная температура воды для охлаждения при тепловом ударе?
  4. Почему нельзя давать алкоголь при тепловом ударе и переохлаждении?
  5. Каковы признаки переохлаждения средней степени?
  6. Как правильно согревать пострадавшего при переохлаждении?
  7. Каковы степени отморожения и их признаки?
  8. Почему нельзя растирать обмороженные участки снегом?
  9. Как правильно согревать обмороженные пальцы?
  10. Какие меры профилактики теплового удара наиболее эффективны?
  1. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н«Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .
  2. Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464«О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» .
  3. Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н«Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим».
  4. СанПиН 1.2.3685-21«Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (в части допустимых температур и режимов труда).
  5. Трудовой кодекс Российской Федерации, статьи 214, 216.3 (обязанности работника и работодателя) .
Заключение

Подведем итоги нашей лекции.

8.1. Главные выводы

  1. Перегревание (тепловой удар) и переохлаждение (гипотермия)— это острые состояния, требующие немедленной помощи. Они могут развиваться незаметно и быстро прогрессировать .
  2. Алгоритм помощи при тепловом ударе:
    • Увести в тень/прохладу
    • Освободить от одежды
    • Охлаждать компрессами, обтиранием (не ледяной водой!)
    • Напоить прохладной водой
    • Вызвать скорую при потере сознания, рвоте, высокой температуре
  3. Алгоритм помощи при переохлаждении:
    • Перенести в тепло
    • Снять мокрую одежду, укутать
    • Согревать постепенно (теплое питье, теплая ванна 30–35°C)
    • Не использовать горячую воду, грелки, открытый огонь
    • Вызвать скорую при потере сознания, температуре ниже 35°C
  4. Алгоритм помощи при отморожении:
    • Перенести в тепло
    • Согревать в теплой воде 30–35°C (I–II степень) или наложить теплоизолирующую повязку (III–IV степень)
    • Не растирать снегом! Не использовать горячую воду!
    • Не давать алкоголь
    • Вызвать скорую при пузырях, потере чувствительности
  5. Профилактика— лучший способ избежать этих состояний. Головной убор, адекватная одежда, правильный питьевой режим, отказ от алкоголя на холоде и в жару — простые правила, которые сохраняют здоровье и жизнь .

8.2. Чек-лист для запоминания

Состояние

Главные признаки

Первая помощь

Категорически нельзя

Тепловой удар

Жара, сухая горячая кожа, головная боль, тошнота, потеря сознания

Увести в тень, охлаждать, напоить

Алкоголь, ледяная вода

Переохлаждение

Дрожь, слабость, сонливость, спутанное сознание, температура <35°C

В тепло, сухая одежда, укутать, теплое питье

Алкоголь, горячая вода, растирание снегом

Отморожение

Бледность, онемение, потеря чувствительности, пузыри

Теплая вода (30–35°C) или теплоизолирующая повязка

Растирание снегом, горячая вода, вскрытие пузырей

8.3. Заключительная мысль

Температурные экстремумы — жара и холод — одинаково опасны для человека. Наш организм устроен так, чтобы поддерживать постоянную температуру тела, но у него есть пределы. Нарушение теплового баланса может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Но большинство этих случаев можно предотвратить. Достаточно соблюдать простые правила: пить воду в жару, надевать шапку зимой, не злоупотреблять алкоголем на морозе, не перегреваться на солнце. А если беда случилась — ваши знания и правильные действия могут спасти жизнь.

В следующей лекции мы разберем тему «Отравления (угарный газ, химические вещества). Пути попадания ядов в организм».

4.3. Отравления (угарный газ, химические вещества). Пути попадания ядов в организм
ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Представьте себе ситуацию. В котельной на предприятии сработала автоматика, но один из работников зашел внутрь для проверки оборудования. Через несколько минут его находят без сознания на полу. В помещении — характерный запах гари. Что произошло? Почему человек потерял сознание? Как ему помочь, не пострадав самому?

А теперь другая ситуация. В лаборатории работник пролил на руку неизвестную жидкость. Через несколько минут у него начинается головокружение, тошнота. Что это — просто испарения или системное отравление?

Отравления — одна из самых коварных угроз на производстве и в быту. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 300 тысяч смертей от острых отравлений, и значительная часть из них происходит на рабочих местах . Угарный газ, химические реагенты, растворители, тяжелые металлы — все это окружает нас на производстве, и каждый работник должен знать, как распознать опасность и что делать, если беда все-таки случилась.

Сегодня мы разберем:

  • Что такое отравление— определение, механизмы действия ядов на организм.
  • Пути попадания ядов— через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые.
  • Отравление угарным газом (СО)— почему он так опасен, симптомы, первая помощь.
  • Отравление химическими веществами— классификация, симптомы, алгоритм помощи.
  • Общий алгоритм действий при отравлениях— что делать в первую очередь.
  • Профилактика— как избежать отравлений на производстве.
  • Изменения 2026 года— что нового в порядке оказания первой помощи при отравлениях.

Тема крайне важная. Знание путей проникновения ядов поможет вам правильно оценить ситуацию и выбрать верную тактику помощи. А знание симптомов угарного газа может спасти жизнь — и вашу, и ваших коллег.

1.1. Основной документ: Приказ Минздрава № 220н

С 1 сентября 2024 года действует Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» . Этот документ заменил устаревший приказ № 477н от 2012 года и установил новый перечень состояний, при которых оказывается первая помощь .

Что важно знать об отравлениях по новому Порядку:

Параметр

Что изменилось

Перечень состояний

«Отравления» выделены в отдельный пункт (пункт 6 Перечня) 

Последовательность

После остановки кровотечения и проверки признаков жизни проводится подробный осмотр, включающий выявление признаков отравления 

Приоритет детям

При нескольких пострадавших приоритет отдается детям 

1.2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь

Согласно Приказу № 220н, первая помощь оказывается в следующих случаях :

  1. Отсутствие сознания
  2. Остановка дыхания и/или остановка кровообращения
  3. Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания
  4. Наружные кровотечения
  5. Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения
  6. Отравления— выделены отдельно
  7. Укусы или ужаливания ядовитых животных
  8. Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания
  9. Острые психологические реакции на стресс

1.3. Требования к обучению

Постановление Правительства РФ № 2464 (действует до 1 сентября 2032 года) устанавливает, что обучение по первой помощи должно включать практические занятия по отработке навыков помощи при отравлениях. Практика должна составлять не менее 50% времени обучения . Работник должен уметь продемонстрировать на тренажере алгоритм действий при отравлении угарным газом и при химическом отравлении.

1.4. Требования к аптечке (Приказ Минздрава № 262н)

С 1 сентября 2024 года действуют новые требования к аптечке для оказания первой помощи . В состав аптечки входят средства, которые могут пригодиться при отравлениях:

Средство

Применение

Перчатки медицинские (2 пары)

Для безопасности оказывающего помощь

Маска медицинская (2 шт.)

Защита дыхания при отравлении через воздух

Покрывало спасательное (2 шт.)

Для защиты от переохлаждения

Блокнот и маркер

Для записи данных о пострадавшем и времени

Важно: в аптечке нет лекарств (активированного угля, антидотов). Использование любых медикаментов без назначения врача при первой помощи не допускается.

2.1. Определение отравления

Отравление — это патологический процесс, который возникает вследствие попадания из внешней среды в организм разнообразных отравляющих веществ (токсинов, ядов), вызывающих нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды) .

Простыми словами: это состояние, когда в организм попало вещество, которое нарушает его нормальную работу — от легкого недомогания до остановки сердца и дыхания.

2.2. Факторы, влияющие на тяжесть отравления

Фактор

Пояснение

Доза (количество)

Чем больше яда попало в организм, тем тяжелее последствия 

Концентрация

Концентрированные вещества действуют быстрее и сильнее

Путь проникновения

Через дыхательные пути — самое быстрое, через кожу — медленнее 

Скорость выведения

Некоторые яды выводятся быстро, другие накапливаются

Индивидуальная чувствительность

Дети, пожилые, люди с хроническими заболеваниями более уязвимы

Время воздействия

Длительное воздействие малых доз может быть опаснее однократного сильного

2.3. Классификация отравлений

По пути поступления яда:

  • Ингаляционные— через дыхательные пути (газы, пары, пыль)
  • Пероральные— через рот (проглатывание)
  • Кожные— через кожу и слизистые (контакт)
  • Инъекционные— при укусах, уколах

По течению:

  • Острые— возникают внезапно при однократном воздействии большой дозы 
  • Подострые— развиваются в течение нескольких дней
  • Хронические— результат длительного воздействия малых доз 

По происхождению:

  • Бытовые— неосторожность в быту 
  • Производственные— в результате аварии или нарушения техники безопасности на рабочем месте 
  • Случайные— по ошибке
  • Преднамеренные— с целью самоубийства

3.1. Основные пути проникновения

Токсические вещества могут попадать в организм несколькими путями :

Путь

Механизм

Скорость действия

Примеры

Ингаляционный

Вдыхание паров, газов, аэрозолей

Наиболее быстрый (минуты)

Угарный газ, пары растворителей, хлор

Пероральный

Проглатывание через рот

Медленнее (30–60 мин)

Несъедобные жидкости, загрязненная пища

Кожный

Всасывание через кожу

Может быть быстрым или медленным

Фосфорорганические соединения, некоторые растворители

Через слизистые

Контакт с глазами, носом, ртом

Быстрый

Кислоты, щелочи, пары

Важно: при одном и том же отравлении вещество может попадать в организм несколькими путями одновременно. Например, при работе с растворителем — и вдыхание паров, и контакт с кожей.

3.2. Ингаляционный путь (через дыхательные пути)

Это самый быстрый и опасный путь проникновения ядов. Через легкие вещества попадают непосредственно в кровоток, минуя печень (которая могла бы их частично обезвредить) .

Какие вещества опасны при вдыхании:

  • Угарный газ (СО) — не имеет запаха, цвета, вкуса
  • Пары растворителей (ацетон, бензол, толуол)
  • Хлор, аммиак, другие промышленные газы
  • Тонкодисперсная пыль металлов, минералов

Первая помощь при ингаляционном отравлении:

  • Немедленно вывести/вынести пострадавшего на свежий воздух 
  • Обеспечить доступ кислорода, расстегнуть стесняющую одежду 
  • При необходимости — начать искусственное дыхание

3.3. Пероральный путь (через желудочно-кишечный тракт)

Этот путь характерен для бытовых отравлений, а также для производственных — при случайном проглатывании химических веществ, работе с загрязненными руками.

Как действует:

  1. Яд попадает в желудок
  2. Частично всасывается через слизистую желудка
  3. Основная масса поступает в кишечник, где всасывается в кровь
  4. Кровь несет яд в печень, где происходит частичное обезвреживание

Первая помощь при пероральном отравлении:

  • Промывание желудка (если пострадавший в сознании и нет признаков ожога пищевода) 
  • Дать активированный уголь (если есть в наличии) 
  • Не вызывать рвоту при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами!

3.4. Кожный путь (через кожу и слизистые)

Многие токсические вещества способны проникать через неповрежденную кожу. Особенно опасны:

  • Фосфорорганические соединения (инсектициды)
  • Некоторые растворители
  • Жидкие металлы (ртуть)
  • Кислоты и щелочи (вызывают дополнительно химический ожог) 

Первая помощь при кожном отравлении:

  • Снять загрязненную одежду 
  • Промыть кожу проточной водой не менее 15–20 минут 
  • Не растирать, не использовать растворители
  • При ожоге кислотами/щелочами — промывать водой (исключение — негашеная известь)

4.1. Что такое угарный газ и почему он опасен

Угарный газ (окись углерода, СО) — это ядовитый газ, который не имеет запаха, цвета и вкуса . Он образуется при неполном сгорании топлива: в котельных, при работе двигателей внутреннего сгорания, при пожарах, при использовании газовых плит с недостаточной вентиляцией.

Почему он так опасен: Угарный газ связывается с гемоглобином крови в 200–300 раз быстрее и прочнее, чем кислород. Образуется карбоксигемоглобин, который не может переносить кислород. Клетки организма, особенно мозга, начинают задыхаться .

Опасность усугубляется тем, что:

  • Газ не имеет запаха — человек не чувствует угрозы
  • Симптомы нарастают постепенно
  • Даже небольшое количество может привести к тяжелым последствиям
  • Отравление может наступить незаметно для самого пострадавшего

4.2. Источники угарного газа на производстве

Источник

Где встречается

Котельные

Работа газовых котлов, недостаточная вентиляция

Гаражи

Работа двигателей внутреннего сгорания в закрытых помещениях

Литейные цеха

Плавильные печи

Пожарные участки

Тление, горение

Автотранспорт

Выхлопные газы

4.3. Симптомы отравления угарным газом

Симптомы зависят от концентрации СО во вдыхаемом воздухе и времени воздействия .

Легкая степень:

  • Головная боль (чаще в области лба и висков)
  • Головокружение
  • Тошнота, рвота
  • Слабость, сонливость
  • Пульсация в висках
  • Снижение остроты зрения и слуха

Средняя степень:

  • Нарастание вышеперечисленных симптомов
  • Кратковременная потеря сознания
  • Нарушение координации движений
  • Спутанность сознания
  • Учащенное сердцебиение, одышка

Тяжелая степень:

  • Длительная потеря сознания (кома)
  • Судороги
  • Нарушение дыхания (поверхностное, редкое)
  • Синюшность кожных покровов
  • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация
  • Остановка дыхания и сердца

Особенности: симптомы отравления угарным газом не всегда понятны сначала воздействия, поэтому окись углерода иногда называют «тихим убийцей» .

4.4. Алгоритм первой помощи при отравлении угарным газом

Шаг 1. Обеспечить безопасность оказывающего

Это самое важное правило! Не входите в помещение без защиты! . Если концентрация СО высока, вы можете потерять сознание вместе с пострадавшим.

  • По возможности надеть изолирующий противогаз или хотя бы респиратор с фильтром от органических паров
  • Открыть окна и двери для проветривания
  • Если есть возможность — перекрыть подачу газа (перекрыть газовый кран, заглушить двигатель)

Шаг 2. Вынести/вывести пострадавшего на свежий воздух

  • Вынести пострадавшего из опасной зоны на улицу или в хорошо проветриваемое помещение 
  • Если пострадавший без сознания — выносить вдвоем, поддерживая голову

Шаг 3. Оценить состояние

  • Проверить сознание, дыхание, пульс
  • Если пострадавший в сознании — уложить, обеспечить покой
  • Если без сознания, но дышит — повернуть на бок (устойчивое боковое положение) 
  • Если не дышит и нет пульса — немедленно начать СЛР 

Шаг 4. Обеспечить доступ кислорода

  • Расстегнуть воротник, снять галстук, ремень, тесную одежду 
  • Открыть окна для притока свежего воздуха
  • Если есть возможность — дать кислород из кислородного баллона

Шаг 5. Вызвать скорую помощь

  • Набрать 112 или 103, сообщить о подозрении на отравление угарным газом

Шаг 6. Принять меры для поддержания сознания

  • Если пострадавший в сознании — дать горячее сладкое питье (чай, кофе) 
  • Растирание и холодные компрессы на грудь стимулируют кровообращение 

Шаг 7. Контролировать состояние до прибытия скорой

  • Постоянно проверять наличие дыхания и пульса
  • При ухудшении — быть готовым к проведению СЛР

4.5. Чего нельзя делать при отравлении угарным газом

Запрещено

Почему

❌ Входить в опасную зону без защиты

Можно самому потерять сознание

❌ Использовать открытый огонь

Угарный газ взрывоопасен!

❌ Давать алкоголь

Усиливает токсическое действие

❌ Оставлять пострадавшего без присмотра

Состояние может резко ухудшиться

❌ Пытаться напоить человека без сознания

Риск аспирации

4.6. Профилактика отравления угарным газом 

  • Никогда не используйте газовые плиты для обогрева помещений
  • Обеспечьте хорошую вентиляцию в помещениях с газовым оборудованием
  • Не оставляйте работающими автомобили в закрытых гаражах
  • Проверяйте дымоходы и вентиляционные каналы
  • Установите датчики угарного газа в котельных, гаражах, на производствах

5.1. Классификация промышленных ядов

Промышленные яды — это вещества, с которыми работники сталкиваются в процессе своей деятельности .

Группа

Действие

Примеры

Нейротоксины

Поражают нервную систему

Угарный газ, спирты, фосфорорганические соединения 

Гепатотоксины

Поражают печень

Хлорированные углеводороды, четыреххлористый углерод 

Нефротоксины

Поражают почки

Тяжелые металлы (ртуть, свинец), этиленгликоль 

Гематотоксины

Поражают кровь

Бензол, нитробензол, анилин 

Дерматозы

Поражают кожу

Кислоты, щелочи, растворители 

5.2. Общие симптомы химического отравления

Симптомы зависят от конкретного вещества, но есть общие признаки, характерные для большинства отравлений :

  • Резкое ухудшение самочувствия, слабость, упадок сил
  • Нарушение дыхания
  • Тошнота, рвота, диарея
  • Головокружение, головная боль
  • Снижение рефлексов, помутнение сознания
  • Изменение цвета кожи, высыпания, зуд
  • В тяжелых случаях — потеря сознания, судороги

5.3. Алгоритм первой помощи при химическом отравлении

Общий принцип: прекратить дальнейшее поступление яда в организм и как можно быстрее удалить его .

Шаг 1. Прекратить контакт с ядом

  • Вывести/вынести пострадавшего из зоны заражения 
  • Удалить источник яда (перекрыть вентили, заглушить оборудование)

Шаг 2. Обеспечить безопасность оказывающего

  • Надеть перчатки, маску (если есть риск)
  • Избегать контакта с ядовитым веществом

Шаг 3. Оценить состояние пострадавшего

  • Проверить сознание, дыхание, пульс
  • Если пострадавший без сознания и не дышит — начать СЛР

Шаг 4. Удалить яд в зависимости от пути поступления

Путь

Действие

Ингаляционный

Свежий воздух, кислород, расстегнуть одежду 

Пероральный

Промывание желудка (если пострадавший в сознании и нет ожога) 

Кожный

Снять загрязненную одежду, промыть водой 15–20 мин 

Через глаза

Промывать водой не менее 15–20 мин, держа голову наклоненной в сторону больного глаза

Шаг 5. Вызвать скорую помощь

  • Сообщить, каким веществом произошло отравление (если известно)

Шаг 6. Контролировать состояние

  • Измерять пульс, давление каждые 10 минут 
  • При ухудшении — быть готовым к СЛР

5.4. Особенности помощи при различных типах отравлений

При отравлении через рот (перорально):

Вещество

Особенности

Кислоты, щелочи

Не вызывать рвоту! Это усилит ожог пищевода. Промывание желудка только через зонд 

Нефтепродукты (бензин, керосин)

Не вызывать рвоту! Риск аспирации в легкие

Лекарства, спирты, пищевые отравления

Промывание желудка (дать 2–3 стакана воды, вызвать рвоту) 

При отравлении через кожу:

  • Снять загрязненную одежду
  • Промыть кожу проточной водой 15–20 минут 
  • Не использовать растворители для удаления яда с кожи

При отравлении через глаза:

  • Промывать проточной водой не менее 15–20 минут 
  • Голову держать наклоненной в сторону больного глаза, чтобы вода не попадала на здоровый
  • Не закапывать капли без назначения врача

5.5. Чего нельзя делать при химических отравлениях

Запрещено

Почему

❌ Вызывать рвоту при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами

Усиливает ожог пищевода, риск аспирации 

❌ Давать молоко, жир, масло при отравлении нефтепродуктами

Ускоряет всасывание

❌ Использовать нейтрализующие растворы (кислоту при ожоге щелочью)

Реакция нейтрализации выделяет тепло, усугубляя ожог

❌ Пытаться напоить человека без сознания

Риск аспирации

❌ Оставлять пострадавшего одного

Состояние может быстро ухудшиться

6.1. Что такое антидот

Антидот — это вещество, способное нейтрализовать действие яда в организме или уменьшить его токсичность . Антидоты бывают натуральные (вода, глюкоза, активированный уголь) и синтетические (специфические лекарства) .

6.2. Распространенные антидоты

Яд

Антидот

Угарный газ

Кислород (гипербарическая оксигенация) 

Опиоиды

Налоксон 

Цианиды

Гидроксикобаламин, нитриты 

Тяжелые металлы (ртуть, свинец)

Унитиол, ЭДТА, натрия тиосульфат 

Метиловый спирт

Этиловый спирт

Фосфорорганические соединения

Атропин, дипироксим

Важно: введение специфических антидотов — это задача врачей. При оказании первой помощи нельзя самостоятельно вводить лекарственные препараты, если вы не уверены в диагнозе и не имеете медицинского образования. Единственное исключение — активированный уголь при пероральных отравлениях .

6.3. Активированный уголь: когда можно и когда нельзя

Когда можно дать активированный уголь:

  • При отравлении лекарствами (если пострадавший в сознании)
  • При пищевых отравлениях
  • При отравлении спиртами

Когда нельзя давать активированный уголь:

  • При отравлении кислотами и щелочами
  • При отравлении нефтепродуктами
  • Если пострадавший без сознания
  • Если нет уверенности в диагнозе

Дозировка: 1 таблетка на 10 кг веса (взрослому обычно 20–30 таблеток) . Растолочь, смешать с водой, дать выпить.

Кейс 1. Отравление угарным газом в котельной

Ситуация: Оператор котельной зашел в помещение для проверки оборудования. Через несколько минут коллега обнаружил его без сознания на полу. В помещении чувствуется запах гари, работают газовые котлы.

Вопросы:

  1. Какова вероятная причина потери сознания?
  2. Каковы первоочередные действия?
  3. Какую первую помощь нужно оказать?

Разбор:

  1. Причина:отравление угарным газом (СО) .
  2. Первоочередные действия:
    • Не входить без защиты!Использовать изолирующий противогаз или хотя бы респиратор 
    • Перекрыть подачу газа, открыть окна и двери для проветривания
    • Вынести пострадавшего на свежий воздух 
  3. Первая помощь:
    • Оценить состояние: пострадавший без сознания, но дышит
    • Повернуть на бок (устойчивое боковое положение) 
    • Расстегнуть стесняющую одежду 
    • Вызвать скорую помощь (112)
    • Контролировать дыхание и пульс до прибытия скорой

Кейс 2. Отравление кислотой в лаборатории

Ситуация: В лаборатории работник случайно выпил небольшое количество соляной кислоты, приняв ее за воду. Пострадавший в сознании, жалуется на жжение во рту, боль в груди, тошноту.

Вопросы:

  1. Можно ли промывать желудок?
  2. Можно ли дать активированный уголь?
  3. Каков алгоритм действий?

Разбор:

  1. Промывание желудка:
    • Нельзя вызывать рвоту!Это усилит ожог пищевода и может привести к аспирации 
    • Промывание желудка возможно только через зонд и только врачом
  2. Активированный уголь:
    • Нельзя давать!Он не эффективен при отравлении кислотами и может усугубить состояние
  3. Алгоритм действий:
    • Немедленно вызвать скорую помощь
    • Дать выпить 1–2 стакана воды (для разбавления кислоты)
    • Не вызывать рвоту
    • Уложить пострадавшего, приподняв голову
    • Контролировать состояние до прибытия скорой

Кейс 3. Отравление парами растворителя в цехе покраски

Ситуация: В покрасочном цехе работник потерял сознание при работе с растворителем. Коллеги хотят войти в цех и вынести его.

Вопросы:

  1. Какова вероятная причина?
  2. Что нужно сделать перед входом в цех?
  3. Каков алгоритм первой помощи?

Разбор:

  1. Причина:отравление парами растворителя (ингаляционное отравление) .
  2. Перед входом в цех:
    • Надеть средства защиты (респиратор с фильтром, изолирующий противогаз) 
    • Обеспечить проветривание (открыть окна, двери)
  3. Алгоритм первой помощи:
    • Вынести пострадавшего на свежий воздух 
    • Расстегнуть стесняющую одежду 
    • Оценить состояние: если не дышит — начать СЛР
    • Если дышит — повернуть на бок (устойчивое боковое положение)
    • Вызвать скорую помощь

Кейс 4. Отравление пестицидами через кожу

Ситуация: При работе с пестицидами на работника пролилась жидкость на руку. Через некоторое время появились головокружение, тошнота, слабость.

Вопросы:

  1. Каков путь проникновения яда?
  2. Как правильно оказать помощь?

Разбор:

  1. Путь проникновения:через кожу (кожный путь) .
  2. Алгоритм помощи:
    • Снять загрязненную одежду 
    • Промыть кожу проточной водой 15–20 минут 
    • Надеть перчатки для защиты себя
    • Вызвать скорую помощь
    • Сообщить врачу, какое вещество вызвало отравление

Кейс 5. Судорожный приступ при отравлении

Ситуация: При отравлении неизвестным веществом у пострадавшего начались судороги, потеря сознания.

Вопросы:

  1. Что нужно сделать?
  2. Чего делать нельзя?

Разбор:

  1. Алгоритм действий:
    • Обеспечить безопасность (убрать острые предметы, подложить что-то мягкое под голову)
    • Не пытаться удерживать пострадавшего
    • Повернуть голову набок (для оттока слюны)
    • Вызвать скорую помощь
    • Контролировать дыхание после окончания судорог
  2. Чего нельзя делать:
    • Не вкладывать предметы в рот (пальцы, ложку)
    • Не пытаться дать воду или лекарства
    • Не удерживать силой

8.1. Общие меры профилактики 

  • Использовать средства индивидуальной защиты (респираторы, перчатки, защитные очки)
  • Обеспечить хорошую вентиляцию в рабочих помещениях
  • Регулярно проверять герметичность оборудования
  • Не использовать газовые приборы для обогрева
  • Не оставлять работающие двигатели в закрытых помещениях
  • Соблюдать правила хранения химических веществ
  • Проходить регулярные медицинские осмотры
  • Знать симптомы отравлений и алгоритмы первой помощи

8.2. Что должен сделать работодатель

Согласно статье 214 Трудового кодекса РФ, работодатель обязан :

  • Обучить сотрудников оказанию первой помощи при отравлениях
  • Не допускать к работе лиц, не прошедших обучение
  • Обеспечить наличие аптечек и средств защиты
  • Организовать проведение инструктажей по технике безопасности

8.3. Что должен сделать работник

Согласно статье 214 ТК РФ, работник обязан :

  • Соблюдать требования охраны труда
  • Проходить обучение оказанию первой помощи
  • Немедленно извещать руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью
  • Использовать средства индивидуальной защиты

9.1. Что должен уметь работник после обучения

Согласно Постановлению № 2464, работник, прошедший обучение по первой помощи, должен демонстрировать на тренажере :

  • Распознавать признаки отравления угарным газом и химическими веществами
  • Правильно эвакуировать пострадавшего из зоны заражения
  • Проводить СЛР при отсутствии дыхания и пульса
  • Оказывать помощь в зависимости от пути поступления яда

9.2. Ответственность работодателя

Если при проверке выяснится, что работник не умеет оказывать помощь при отравлениях, обучение может быть признано несостоявшимся. Работодатель может быть оштрафован по статье 5.27.1 КоАП РФ (до 130 000 рублей за каждого необученного работника) .

Содержимое аккордеона

  1. Каковы основные пути попадания ядов в организм? Какой из них самый быстрый?
  2. Каковы симптомы отравления угарным газом?
  3. Какова первая помощь при отравлении угарным газом?
  4. Почему нельзя вызывать рвоту при отравлении кислотами и щелочами?
  5. Как оказать помощь при попадании ядовитого вещества на кожу?
  6. В каких случаях можно давать активированный уголь?
  7. Каковы признаки ингаляционного отравления парами растворителей?
  8. Что такое антидот? Можно ли его применять без назначения врача?
  9. Какова последовательность действий при обнаружении пострадавшего в зоне заражения угарным газом?
  10. Какие меры профилактики отравлений на производстве наиболее эффективны?
  1. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н«Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .
  2. Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464«О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» .
  3. Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н«Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим».
  4. Трудовой кодекс Российской Федерации, статьи 214, 216.3 (обязанности работника и работодателя) .
  5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31.
Заключение

Подведем итоги нашей лекции.

9.1. Главные выводы

  1. Отравление— это патологический процесс, возникающий при попадании в организм токсических веществ . Тяжесть зависит от дозы, концентрации, пути проникновения и индивидуальных особенностей.
  2. Пути попадания ядов:
    • Ингаляционный— через дыхательные пути (самый быстрый и опасный)
    • Пероральный— через рот
    • Кожный— через кожу и слизистые
  3. Угарный газ (СО)— «тихий убийца», не имеет запаха, цвета, вкуса . Первая помощь: вынести на свежий воздух, расстегнуть одежду, при отсутствии дыхания — СЛР .
  4. При химических отравленияхважно прекратить поступление яда и удалить его в зависимости от пути попадания :
    • При вдыхании — свежий воздух
    • При проглатывании — промывание желудка (кроме кислот, щелочей, нефтепродуктов) 
    • При контакте с кожей — промывание водой 15–20 мин 
  5. Категорически нельзя:
    • Вызывать рвоту при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами
    • Давать активированный уголь при этих же отравлениях
    • Входить в зону заражения без средств защиты
  6. Антидоты— это средства, нейтрализующие яд, но их применение — задача врачей. При первой помощи допустим только активированный уголь (кроме случаев, перечисленных выше) .

9.2. Чек-лист для запоминания

Отравление

Признаки

Первая помощь

Нельзя

Угарный газ

Головная боль, тошнота, потеря сознания

Вынести на свежий воздух, расстегнуть одежду, СЛР при остановке дыхания 

Входить без защиты

Кислоты/щелочи

Ожог рта, боль в груди

Вызвать скорую, дать воды, не вызывать рвоту 

Рвота, активированный уголь

Пары растворителей

Головокружение, слабость, потеря сознания

Свежий воздух, расстегнуть одежду, СЛР

Входить без защиты

Через кожу

Покраснение, зуд, системные симптомы

Снять одежду, промыть водой 15–20 мин 

Растирать, использовать растворители

9.3. Заключительная мысль

Отравления на производстве — это всегда экстренная ситуация, требующая быстрых и правильных действий. Угарный газ не предупреждает о своем присутствии запахом. Химические вещества могут проникать через кожу незаметно. Но знание путей проникновения ядов, симптомов отравлений и алгоритмов первой помощи превращает вас из беспомощного наблюдателя в человека, способного спасти жизнь.

Помните главное: при отравлении угарным газом — сначала обеспечьте свою безопасность, затем выносите пострадавшего. При химическом отравлении — как можно быстрее удалите яд с кожи или из желудка. И всегда — немедленно вызывайте скорую помощь.

В следующей лекции мы разберем тему «Укусы ядовитых животных и судорожные приступы».

4.4. Психологическая поддержка пострадавшего. Придание оптимальных положений тела. Вызов скорой помощи
ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Мы прошли долгий путь. Мы научились оценивать состояние пострадавшего, проводить сердечно-легочную реанимацию, останавливать кровотечения, помогать при травмах, ожогах, отравлениях, перегревании и переохлаждении. Мы знаем, как действовать в самых критических ситуациях.

Но есть еще два важнейших элемента, которые часто недооценивают. Первый — это психологическая поддержка. Человек, переживший травму или ставший свидетелем несчастного случая, может находиться в состоянии острого стресса. Паника, страх, растерянность могут помешать ему помочь себе или принять помощь. Ваше спокойное слово, ваше присутствие рядом могут быть важнее любого бинта.

Второй — это правильное положение тела. Пострадавший может лежать на спине, на боку, сидеть или стоять. Но далеко не каждое положение безопасно. Человек без сознания может задохнуться от запавшего языка. Пострадавший с травмой грудной клетки может задохнуться в положении лежа. Знание того, в каком положении должен находиться пострадавший в зависимости от его состояния, — это еще один инструмент спасения.

И третий — вызов скорой помощи. Казалось бы, что тут сложного? Набрал 112, сказал адрес — и все. Но от того, насколько четко и полно вы сообщите информацию диспетчеру, зависит, как быстро и с каким оснащением приедет бригада. Правильный вызов может спасти минуты, а значит — жизнь.

Сегодня мы разберем:

  • Острые психологические реакции на стресс— какие бывают, как их распознать и как помочь.
  • Правила психологической поддержки— что говорить, как себя вести, чего нельзя делать.
  • Оптимальные положения тела— устойчивое боковое, положение при травме грудной клетки, при травме живота, при шоке, при отравлениях.
  • Правила вызова скорой помощи— что сообщать, как отвечать на вопросы, как действовать после вызова.
  • Взаимодействие с экстренными службами— особенности 112, что делать, если нет связи.

Тема завершающая, но не менее важная. От того, как вы проведете пострадавшего через последние минуты до приезда врачей, зависит исход всей вашей помощи.

1.1. Основной документ: Приказ Минздрава № 220н

С 1 сентября 2024 года действует Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .

В перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, включены «острые психологические реакции на стресс» (пункт 9 Перечня) . Это важное нововведение: теперь психологическая поддержка официально признана частью первой помощи.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи включает:

  • Оценку обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи
  • Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб
  • Обзорный осмотр, выявление состояний, требующих оказания первой помощи
  • Придание пострадавшему оптимального положения тела
  • Оказание психологической поддержки
  • Контроль состояния пострадавшего до прибытия скорой помощи

1.2. Что нового в 2026 году

С 2026 года вступили в силу изменения, касающиеся порядка вызова скорой помощи:

  • Единый номер 112 является основным для вызова всех экстренных служб .
  • Цифровая платформа «Госуслуги.Мед»позволяет передавать данные о месте происшествия автоматически .
  • Видеосвязь с диспетчером внедряется в ряде регионов, позволяя дистанционно оценить состояние пострадавшего.

1.3. Требования к обучению

Постановление Правительства РФ № 2464 устанавливает, что обучение по первой помощи должно включать практические занятия по отработке навыков психологической поддержки, придания оптимальных положений тела и вызова скорой помощи. Практика должна составлять не менее 50% времени обучения .

2.1. Что это такое

Острые психологические реакции на стресс — это временные изменения психического состояния, возникающие непосредственно после травмирующего события (несчастного случая, нападения, внезапной смерти близкого) . Эти реакции могут проявляться у пострадавшего, у очевидцев, у родственников.

Важно: эти реакции — нормальная реакция на ненормальную ситуацию. Они не означают, что человек «сошел с ума» или «слабохарактерный». Это естественный защитный механизм психики.

2.2. Виды острых стрессовых реакций

Тип реакции

Проявления

Что делать

Плач

Человек плачет, всхлипывает, говорит о боли, горе

Не успокаивать словами «не плачь». Дать выплакаться. Быть рядом, не оставлять одного.

Истерика

Громкие крики, рыдания, размахивание руками, агрессия, самоповреждение

Изолировать от зрителей. Говорить короткими фразами уверенным тоном. Не потакать, но и не применять силу без крайней необходимости.

Агрессия

Возбуждение, гнев, раздражение, оскорбления, угрозы

Говорить спокойно, медленно. Не спорить. Не провоцировать. Дать возможность «выпустить пар» (топать ногами, бить подушку).

Ступор

Человек застыл, не двигается, не реагирует на слова, взгляд устремлен в одну точку

Говорить громко, четко. Использовать короткие фразы. Помахать рукой перед глазами. Дать в руки холодный предмет (лед). Не бить по щекам!

Двигательное возбуждение

Бесцельное метание, бег, бессвязная речь

Удерживать, не давать убежать. Говорить успокаивающе. Не оставлять одного.

Тремор (дрожь)

Неконтролируемая дрожь (не от холода)

Усилить дрожь (пусть потрясет руками), не успокаивать, не накрывать теплым. Не фиксировать.

Страх, паника

Человек боится, не может принять решение, хочет убежать

Говорить спокойно, уверенно. Дать четкие инструкции («сядьте», «посмотрите на меня»). Не оставлять одного.

2.3. Универсальный алгоритм психологической поддержки

Шаг 1. Обеспечьте безопасность

  • Уберите зрителей, если это возможно.
  • Уберите опасные предметы.
  • Не оставляйте человека одного.

Шаг 2. Представьтесь и установите контакт

  • «Я (имя), я здесь, чтобы помочь».
  • «Как вас зовут?» (если человек может ответить — это помогает вернуть чувство реальности).

Шаг 3. Говорите правильно

  • Говорите медленно, четкими короткими фразами.
  • Не говорите: «Успокойтесь!», «Все будет хорошо!», «Не плачьте!» — это вызывает обратную реакцию.
  • Говорите: «Я рядом», «Вы в безопасности», «Скорая уже едет».

Шаг 4. Нормализуйте состояние

  • «То, что вы чувствуете — это нормальная реакция на ненормальную ситуацию».
  • «Многие люди в такой ситуации чувствуют то же самое».

Шаг 5. Будьте рядом

  • Не оставляйте человека одного до прибытия помощи.
  • Если нужно отойти — передайте наблюдение другому.
  • При необходимости — просто сидите рядом, молча, держа за руку.

2.4. Чего нельзя делать

Запрещено

Почему

❌ Говорить «не плачь», «не бойся»

Обесценивает чувства, вызывает чувство вины

❌ Давать успокоительные, алкоголь

Может усугубить состояние

❌ Оставлять одного

Риск самоповреждения, ухудшения

❌ Применять силу (кроме крайней необходимости)

Может усилить агрессию

❌ Спорить, переубеждать

Бесполезно в остром стрессе

❌ Делать резкие движения, кричать

Может напугать

2.5. Психологическая поддержка пострадавшего, находящегося в сознании

Даже если пострадавший не проявляет явных стрессовых реакций, он может испытывать страх, боль, тревогу. Ваши действия:

  1. Представьтесь и объясните, что вы делаете.
  2. Говорите спокойно, уверенным голосом.
  3. Объясняйте свои действия: «Сейчас я наложу повязку, это может быть немного больно».
  4. Не давайте ложных обещаний: «Все будет хорошо» — может не оправдаться. Говорите: «Я сделаю все возможное», «Скорая уже едет».
  5. Спрашивайте разрешения перед тем, как прикоснуться.
  6. Будьте рядом, даже если молчите.

3.1. Общие принципы

Правильное положение тела может:

  • Сохранить проходимость дыхательных путей
  • Предотвратить аспирацию рвотными массами
  • Уменьшить боль
  • Предотвратить развитие шока
  • Облегчить работу сердца и легких

Общее правило: положение должно быть таким, чтобы пострадавшему было максимально безопасно и комфортно до приезда скорой помощи.

3.2. Устойчивое боковое положение (восстановительное положение)

Когда применяется:

  • Пострадавший без сознания, но дышит самостоятельно
  • Нет подозрения на травму позвоночника
  • Нет признаков внутреннего кровотечения

Почему это положение важно:

  • Предотвращает западание языка (язык смещается вперед)
  • Обеспечивает свободное отекание рвотных масс, крови, слизи
  • Сохраняет проходимость дыхательных путей

Техника придания устойчивого бокового положения:

  1. Снимите очки, уберите из карманов твердые предметы.
  2. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.
  3. Руку пострадавшего, ближайшую к вам, вытяните вверх под прямым углом к телу (ладонью вверх).
  4. Дальнюю руку согните в локте и прижмите тыльной стороной кисти к противоположной щеке (как будто человек хочет прикрыть лицо).
  5. Придерживая руку у щеки, согните дальнюю ногу в колене, поставив стопу на пол.
  6. Аккуратно перекатите пострадавшего на себя, потянув за согнутую ногу и плечо.
  7. Верхнюю ногу согните под прямым углом в колене и тазобедренном суставе для устойчивости.
  8. Голову слегка запрокиньте назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
  9. Проверьте, чтобы подбородок был приподнят, а рот открыт.

Контроль: дыхание должно быть свободным, язык не западает.

3.3. Положение при травме грудной клетки

Когда применяется:

  • Перелом ребер
  • Проникающее ранение грудной клетки
  • Пневмоторакс
  • Боль в груди при дыхании

Оптимальное положение: полусидячее (сидя или лежа с приподнятым головным концом).

Как придать положение:

  • Приподнять головной конец (подложить подушку, одежду, сумку)
  • Согнуть ноги в коленях (если возможно)
  • Обеспечить опору для спины

Почему:

  • Облегчает дыхание (диафрагма опускается)
  • Уменьшает боль
  • При проникающем ранении — наклон в сторону раны облегчает дыхание здоровому легкому

3.4. Положение при травме живота

Когда применяется:

  • Подозрение на внутреннее кровотечение
  • Проникающее ранение живота
  • Сильная боль в животе

Оптимальное положение: лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Как придать положение:

  • Уложить пострадавшего на спину
  • Под колени подложить валик (свернутую одежду, сумку)
  • Голову можно слегка приподнять

Почему:

  • Расслабляет мышцы передней брюшной стенки
  • Уменьшает боль
  • Снижает внутрибрюшное давление

При проникающем ранении живота с выпадением органов:

  • Накрыть выпавшие органы чистой влажной тканью
  • Не вправлять!
  • Придать положение лежа на спине с согнутыми коленями

3.5. Положение при шоке (травматическом шоке)

Когда применяется:

  • Признаки шока: бледность, холодный пот, учащенный пульс, слабость, заторможенность
  • Кровопотеря
  • Обширные травмы

Оптимальное положение: лежа на спине с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга).

Как придать положение:

  • Уложить пострадавшего на спину
  • Приподнять ноги на 30–45° (положить под голени сумку, одежду)
  • Голова остается на уровне тела или слегка опущена

Почему:

  • Увеличивает приток крови к сердцу и мозгу
  • Поддерживает кровообращение жизненно важных органов

Важно: если есть подозрение на травму позвоночника, травму головы, или пострадавший без сознания — положение с приподнятыми ногами противопоказано!

3.6. Положение при травме головы

Когда применяется:

  • Сотрясение мозга
  • Ушиб головы
  • Подозрение на внутричерепное кровотечение

Оптимальное положение: лежа на спине с приподнятым головным концом (если пострадавший в сознании).

Как придать положение:

  • Уложить на спину
  • Под голову подложить подушку, одежду
  • Голова приподнята на 30–45°

Если пострадавший без сознания, но дышит:

  • Повернуть на бок (устойчивое боковое положение) для предотвращения аспирации
  • Не приподнимать голову!

Если пострадавший без сознания и есть подозрение на травму позвоночника:

  • Не поворачивать! Только ручная стабилизация головы

3.7. Положение при отравлении угарным газом, парами

Когда применяется:

  • Отравление угарным газом, парами химических веществ
  • Пострадавший вынесен на свежий воздух

Оптимальное положение: устойчивое боковое положение (если без сознания) или полусидячее (если в сознании).

Важно: обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

3.8. Положение при судорожном приступе

Когда применяется:

  • Эпилептический приступ
  • Судороги при отравлении, высокой температуре

Что делать:

  • Обеспечить безопасность (убрать острые предметы, подложить мягкое под голову)
  • Повернуть голову набок (для оттока слюны)
  • Не удерживать насильно
  • Не вкладывать предметы в рот

После окончания судорог:

  • Повернуть пострадавшего на бок (устойчивое боковое положение)
  • Контролировать дыхание

3.9. Сводная таблица положений тела

Состояние

Положение

Пояснение

Без сознания, дышит

Устойчивое боковое

Защита от аспирации, западания языка

Без сознания, подозрение на травму позвоночника

На спине, ручная стабилизация головы

Не поворачивать!

Травма грудной клетки

Полусидячее

Облегчает дыхание

Травма живота

На спине, ноги согнуты

Расслабляет мышцы живота

Шок (кровопотеря)

На спине, ноги приподняты

Увеличивает приток крови к мозгу

Травма головы (в сознании)

На спине, голова приподнята

Снижает внутричерепное давление

Травма головы (без сознания)

Устойчивое боковое

Защита от аспирации

Отравление угарным газом

Полусидячее или устойчивое боковое

Обеспечить доступ воздуха

Судороги

Голова набок, после — боковое

Защита от аспирации

4.1. Когда нужно вызывать скорую помощь

Согласно Приказу Минздрава № 220н, скорая помощь вызывается при любых состояниях, представляющих угрозу жизни и здоровью . Конкретные показания:

  • Отсутствие сознания
  • Остановка дыхания и/или кровообращения
  • Нарушение проходимости дыхательных путей (удушье)
  • Наружные кровотечения (особенно артериальные)
  • Травмы (падения, ДТП, ранения)
  • Ожоги (особенно обширные, глубокие, лица, кистей, стоп, промежности)
  • Отравления
  • Укусы ядовитых животных
  • Судороги
  • Острые психологические реакции на стресс (если человек не может справиться сам)

Важно: лучше вызвать скорую без необходимости, чем не вызвать, когда она нужна. Злоупотреблением это не считается.

4.2. Номера вызова экстренных служб

Номер

Назначение

112

Единый номер вызова экстренных служб (действует на всей территории РФ, с любого телефона, даже без сим-карты и при нулевом балансе)

103

Скорая медицинская помощь

101

Пожарная охрана

102

Полиция

Рекомендация: звонить 112. Диспетчер сам перенаправит вызов в нужную службу.

4.3. Алгоритм вызова скорой помощи

Шаг 1. Набрать номер (112 или 103).

Шаг 2. Сообщить диспетчеру четко и спокойно:

  1. Адрес происшествия(точный: город, улица, дом, корпус, квартира; ориентиры, если место труднодоступное).
  2. Количество пострадавших(сколько человек нуждаются в помощи).
  3. Пол и примерный возраст пострадавшего (мужчина/женщина, взрослый/ребенок).
  4. Что произошло(кратко: падение с высоты, ДТП, ожог, отравление, потеря сознания).
  5. Состояние пострадавшего(в сознании или нет, дышит или нет, есть кровотечение, температура).
  6. Что уже сделано(оказана первая помощь: наложен жгут, начата СЛР, перевязана рана).
  7. Ваши контактные данные(чтобы диспетчер мог перезвонить для уточнения).

Шаг 3. Отвечать на вопросы диспетчера

Диспетчер может задать уточняющие вопросы. Отвечайте четко, не паникуйте. Диспетчер может дать рекомендации по оказанию помощи до приезда бригады (например, как проводить СЛР).

Шаг 4. Не завершать вызов первым

Диспетчер завершает вызов, когда получил всю необходимую информацию. Не вешайте трубку, пока не услышите: «Вызов принят».

Шаг 5. Организовать встречу скорой помощи

  • Если возможно, выслать встречающего к подъезду, воротам.
  • Включить свет на балконе, в окне.
  • Убедиться, что подъезд доступен, лифт работает.

4.4. Что сообщать диспетчеру: пример

Диспетчер: «Скорая помощь, что случилось?»

Вы: «Адрес: Москва, ул. Ленина, д. 10, строение 2, проходная завода. Один пострадавший, мужчина, примерно 40 лет. Упал с высоты 3 метров. Без сознания, дышит. Кровотечения нет. Скорая помощь нужна срочно. Меня зовут Иван Иванов, телефон 8-900-123-45-67».

4.5. Особенности вызова при разных ситуациях

Ситуация

Что дополнительно сообщить

ДТП

Количество автомобилей, есть ли зажатые, есть ли пострадавшие с признаками жизни

Падение с высоты

Примерная высота, на какую поверхность упал, есть ли подозрение на травму позвоночника

Отравление угарным газом

Есть ли угроза для других, есть ли запах газа

Ожог

Площадь (в ладонях), степень, причина (термический/химический)

Электротравма

Напряжение (если известно), освобожден ли от тока

Сердечно-легочная реанимация

Сообщить, что проводится СЛР, сколько времени

4.6. Что делать после вызова

  1. Не оставляйте пострадавшего одного(если это возможно).
  2. Продолжайте оказывать первую помощь(контролируйте дыхание, остановите кровотечение).
  3. Организуйте встречу бригады(встречающий должен быть на виду, размахивать рукой, светить фонариком).
  4. Подготовьте документы(если есть возможность — паспорт, полис).
  5. Приготовьтесь передать информацию врачу: что случилось, что сделано, время наложения жгута, время потери сознания.

4.7. Что делать, если нет связи или задержка скорой

  • Попробуйте позвонить с другого телефона.
  • Позвоните соседям, коллегам— возможно, у них есть связь.
  • Если связь есть, но скорая не может приехать быстро(например, в отдаленной местности), организуйте самостоятельную транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение (если его состояние позволяет).
  • При транспортировке сохраняйте положение тела, контролируйте дыхание.

4.8. Особенности вызова по номеру 112

Номер 112 работает:

  • При отсутствии сим-карты
  • При нулевом балансе
  • При заблокированной сим-карте

При звонке на 112 вас могут переадресовать в соответствующую службу. Диспетчер 112 также может оказать первую психологическую поддержку.

4.9. Чего нельзя делать при вызове скорой

Запрещено

Почему

❌ Кричать, плакать в трубку

Диспетчер не поймет адрес

❌ Преувеличивать или преуменьшать тяжесть

Может быть отправлена бригада не того профиля

❌ Вешать трубку, не дождавшись подтверждения

Вызов может не быть зарегистрирован

❌ Звонить повторно, отвлекая диспетчера

Если уже сообщили — ждите

❌ Пытаться самостоятельно перевозить пострадавшего с травмой позвоночника

Риск усугубить травму

5.1. Что нужно контролировать

После того как вы придали пострадавшему оптимальное положение и вызвали скорую, ваша задача — контролировать состояние до приезда бригады.

Параметр

Как проверять

Периодичность

Сознание

Обращаться по имени, слегка похлопать по плечу

Каждые 1–2 минуты

Дыхание

Смотреть на грудную клетку, слушать, чувствовать щекой

Каждые 2–3 минуты

Пульс (при необходимости)

На сонной артерии

Каждые 5 минут

Кровотечение

Проверять повязки, жгут

Каждые 10–15 минут

Цвет кожи

Визуально

Постоянно

5.2. Что делать при ухудшении

  • При остановке дыхания— немедленно начать СЛР .
  • При возобновлении кровотечения— усилить повязку или наложить жгут.
  • При судорогах— обеспечить безопасность, не удерживать.
  • При рвоте— повернуть голову набок (если не в устойчивом боковом положении).

5.3. Как вести себя с пострадавшим в сознании

  • Говорите спокойно, уверенно.
  • Сообщайте, что скорая уже едет.
  • Не оставляйте ложных надежд, но и не пугайте.
  • По возможности дайте попить (если нет противопоказаний — травма живота, потеря сознания, отравление с риском рвоты).
  • Поддерживайте контакт: «Как вы себя чувствуете?», «Я рядом».

5.4. Как вести себя с родственниками или очевидцами

  • Если рядом находятся родственники пострадавшего, они могут испытывать сильный стресс.
  • Объясните им, что вы делаете и что скорая уже едет.
  • Попросите их помочь: подержать голову, встретить бригаду.
  • Если они мешают — мягко попросите отойти, объяснив, что вам нужно сосредоточиться.

5.5. Передача пострадавшего бригаде скорой помощи

При прибытии врачей:

  1. Кратко сообщите:что случилось, что сделано, время наложения жгута, время потери сознания, динамика состояния.
  2. Передайте записи(если есть — время наложения жгута, пульс, давление, если измеряли).
  3. Не мешайте врачам— они работают по своему алгоритму.
  4. Если вы оказывали СЛР— сообщите, сколько времени проводили, были ли признаки жизни.

Кейс 1. Психологическая поддержка очевидца

Ситуация: На стройплощадке произошел несчастный случай: рабочий упал с лесов. Коллега, который был рядом, находится в состоянии истерики: кричит, плачет, не может успокоиться.

Вопросы:

  1. Какова реакция очевидца?
  2. Как оказать психологическую поддержку?

Разбор:

  1. Реакция:истерика (громкие крики, рыдания, эмоциональное возбуждение) .
  2. Алгоритм поддержки:
    • Изолировать от зрителей (отвести в сторону, в помещение).
    • Говорить короткими фразами уверенным тоном: «Меня зовут Иван, я здесь, чтобы помочь».
    • Не успокаивать словами «не плачь», «все будет хорошо».
    • Дать возможность «выпустить пар» (пусть покричит, поплачет).
    • Не оставлять одного.
    • После того как эмоции схлынут, дать воду, предложить посидеть.

Кейс 2. Положение тела при травме грудной клетки

Ситуация: Пострадавший с переломом ребер жалуется на боль при дыхании, лежит на спине, дышит с трудом.

Вопрос:

  1. Правильное ли положение?
  2. Как изменить?

Разбор:

  1. Неправильное.Лежа на спине при травме грудной клетки дыхание затруднено.
  2. Нужно придать полусидячее положение:
    • Приподнять головной конец (подложить под спину и голову одежду, сумку)
    • Согнуть ноги в коленях (если возможно)
    • Обеспечить опору для спины

Кейс 3. Вызов скорой после ДТП

Ситуация: Вы стали свидетелем ДТП: столкновение двух автомобилей. В одной машине водитель без сознания, в другой — двое пострадавших с видимыми травмами.

Вопросы:

  1. Какой номер набрать?
  2. Что сообщить диспетчеру?

Разбор:

  1. Номер:112 (единый номер).
  2. Что сообщить:
    • Адрес: точное место ДТП (улица, дом, ориентиры)
    • Количество автомобилей: 2
    • Количество пострадавших: 3 (один без сознания, двое с травмами)
    • Состояние: у одного без сознания, дыхание есть; у двоих — кровотечения, в сознании
    • Что сделано: остановлено кровотечение, пострадавший без сознания в устойчивом боковом положении
    • Ваши контактные данные

Кейс 4. Ступор после известия о смерти

Ситуация: Родственница пострадавшего, узнав о тяжелой травме мужа, застыла, не двигается, не реагирует на слова.

Вопросы:

  1. Какая это реакция?
  2. Как помочь?

Разбор:

  1. Реакция:ступор.
  2. Алгоритм:
    • Говорить громко, четко, короткими фразами: «Меня зовут Иван, вы меня слышите?»
    • Помахать рукой перед глазами
    • Дать в руки холодный предмет (лед, бутылку с холодной водой)
    • Не оставлять одну
    • Не бить по щекам!

Кейс 5. Пострадавший без сознания, дышит, нет подозрения на травму позвоночника

Ситуация: Пострадавший без сознания, но дышит. Вы уже вызвали скорую. Пострадавший лежит на спине.

Вопрос:

  1. Какое положение нужно придать?

Разбор:

  1. Положение:устойчивое боковое (восстановительное) .
  2. Техника:
    • Вытянуть ближнюю руку вверх
    • Согнуть дальнюю руку, прижать к щеке
    • Согнуть дальнюю ногу
    • Перекатить на себя
    • Запрокинуть голову
    • Контролировать дыхание

Кейс 6. Пострадавший без сознания, подозрение на травму позвоночника

Ситуация: После падения с высоты пострадавший без сознания, дышит. Есть подозрение на травму позвоночника.

Вопрос:

  1. Можно ли поворачивать пострадавшего?

Разбор:

  1. Нельзя поворачивать!Любое движение может усугубить травму спинного мозга.
  2. Действия:
    • Выполнить ручную стабилизацию головы (удерживать голову в нейтральном положении)
    • Вызвать скорую
    • Контролировать дыхание
    • Ждать скорую
    • Если начнется рвота — осторожно повернуть голову набок, удерживая шею

7.1. Что должен уметь работник после обучения

Согласно Постановлению № 2464, работник, прошедший обучение по первой помощи, должен демонстрировать на тренажере :

  • Распознавать основные острые стрессовые реакции (плач, истерика, ступор, агрессия)
  • Оказывать психологическую поддержку пострадавшему и очевидцам
  • Правильно придавать устойчивое боковое положение
  • Выбирать оптимальное положение в зависимости от состояния (травма грудной клетки, живота, шок, травма головы)
  • Правильно вызывать скорую помощь, сообщая все необходимые данные

7.2. Ответственность работодателя

Если при проверке выяснится, что работник не умеет оказывать психологическую поддержку, не знает оптимальных положений тела или не может правильно вызвать скорую, обучение может быть признано несостоявшимся. Работодатель может быть оштрафован по статье 5.27.1 КоАП РФ (до 130 000 рублей за каждого необученного работника) .

  1. Какие острые психологические реакции на стресс включены в перечень состояний для оказания первой помощи?
  2. Как оказать помощь человеку в состоянии истерики?
  3. Что делать при ступоре?
  4. Почему нельзя говорить «успокойтесь», «не плачьте»?
  5. В каком положении должен находиться пострадавший без сознания, но с дыханием (без травмы позвоночника)?
  6. Какое положение оптимально при травме грудной клетки?
  7. Какое положение при травме живота?
  8. Что такое положение Тренделенбурга и когда его применяют?
  9. Какую информацию нужно сообщить диспетчеру скорой помощи?
  10. Что делать после вызова скорой помощи?
  11.  
  1. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н«Об утверждении Порядка оказания первой помощи» .
  2. Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464«О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» .
  3. Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н«Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим».
  4. Трудовой кодекс Российской Федерации, статьи 214, 216.3 (обязанности работника и работодателя) .
  5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31.
  6. Методические рекомендации по психологической поддержке(Минздрав России, 2025 г.).
Заключение

Мы завершаем наш курс обучения по оказанию первой помощи. Сегодня мы разобрали последние, но очень важные элементы.

7.1. Главные выводы

  1. Психологическая поддержка — официальная часть первой помощи. Острые психологические реакции на стресс (плач, истерика, ступор, агрессия, страх) требуют правильного реагирования. Главные правила: быть рядом, не оставлять одного, говорить спокойно, не обесценивать чувства, не давать ложных обещаний .
  2. Правильное положение тела может спасти жизнь:
    • Без сознания, дышит → устойчивое боковое положение(если нет травмы позвоночника)
    • Травма грудной клетки → полусидячее
    • Травма живота → лежа на спине, ноги согнуты
    • Шок (кровопотеря) → лежа на спине, ноги приподняты
    • Травма головы (в сознании) → лежа на спине, голова приподнята
    • Травма позвоночника → не перемещать! ручная стабилизация головы
  3. Вызов скорой помощи — это алгоритм:
    • Номер 112 (или 103)
    • Сообщить: адрес, количество пострадавших, пол и возраст, что случилось, состояние, что сделано, свои контактные данные
    • Не завершать вызов первым
    • Организовать встречу бригады
  4. После вызова — контроль состояниядо прибытия скорой. Проверять сознание, дыхание, пульс, кровотечение.
  5. При передаче пострадавшего врачамсообщить краткую информацию и время наложения жгута, потери сознания, начала СЛР.

7.2. Итоговый чек-лист действий при несчастном случае

Шаг

Действие

1

Обеспечить безопасность (себе и пострадавшему)

2

Вызвать скорую помощь (112)

3

Оценить состояние (сознание, дыхание, кровотечение)

4

Остановить кровотечение (жгут, давящая повязка)

5

Если нет сознания и дыхания — начать СЛР

6

Придать оптимальное положение тела

7

Оказать психологическую поддержку

8

Контролировать состояние до прибытия скорой

9

Передать пострадавшего бригаде с краткой информацией

7.3. Заключительная мысль

Мы прошли большой путь. Мы научились распознавать опасности, оценивать риски, защищать себя, останавливать кровотечения, делать искусственное дыхание, помогать при травмах, ожогах, отравлениях. И сегодня мы завершили этот путь пониманием того, что помощь — это не только технические навыки. Это еще и человеческое участие, спокойствие, уверенность, которые передаются пострадавшему.

Помните: ваше спокойствие — это лекарство. Когда вы действуете уверенно, четко, без паники, вы внушаете доверие пострадавшему и окружающим. Вы становитесь тем человеком, который берет на себя ответственность в критической ситуации. И это, возможно, самое главное, чему мы научились.

БЛОК 1
БЛОК 2
БЛОК 3
БЛОК 4
ИТОГОВЫЙ ТЕСТ