МОДУЛЬ 8. ОБУЧЕНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
Первая помощь при термическом ожоге
Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия. Ожоги относятся к наиболее часто встречающимся несчастным случаям, микроповреждениям (микротравмам), требующим оказания срочной помощи.
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, утвержден приказом Минздрава России от 03.05.2024 N 220н.
Виды ожогов
Тяжесть ожога зависит от его вида, глубины, площади, а также от того, какой орган подвергся ожогу.
В зависимости от вида воздействия ожоги подразделяются на:
Термический ожог – ожог, вызванный воздействием источников тепла, например, пламени, горячей жидкости, раскаленных предметов. Термический ожог, вызванный воздействием горячей жидкости или пара, называют обвариванием.
Химический ожог – ожог, вызванный воздействием каких-либо химических веществ, например, кислот, щелочей.
Лучевой ожог – ожог, вызванный воздействием ионизирующего излучения.
Электрический ожог – ожог, вызванный прохождением через ткань электрического тока значительной силы и напряжения; характеризуется большой глубиной поражения.
Световой ожог – термический ожог, вызванный воздействием интенсивного светового излучения, например, при ядерном взрыве.
Солнечный ожог – ожог кожи, вызванный воздействием солнечного излучения.
В большинстве стран мира ожоги делятся на три степени в зависимости от глубины поражения. В российской медицине различают четыре степени ожогов по глубине поражения.
По глубине поражения ожоги делятся на четыре степени:
При ожоге первой степени повреждается только верхний слой кожи, называемый эпидермис. Пострадавший чувствует боль, кожа краснеет, но не разрушается. Нервные окончания не повреждаются. Лечение ожогов первой степени обычно занимает 3-4 дня.
При ожоге второй степени повреждается эпидермис и слой, находящийся под ним, дерма. Ожог второй степени вызывает боль (часто сильную), волдыри, отек. Поверхность обожженного участка может быть мокрой или сочащейся. Могут повреждаться нервные окончания. Возможен шок, так как теряется жидкость, скапливающаяся в волдырях. При прорыве волдырей место ожога может быть инфицировано. Лечение ожогов второй степени занимает, как правило, неделю и более.
При ожоге третьей степени повреждаются глубокие слои кожи. Кожа при таких ожогах выглядит восково-белой.
При ожоге четвертой степени происходит обугливание тканей, могут повреждаться мышцы, сухожилия, кости.
|
|
При обширных ожогах 3-4 степени создается угроза жизни пострадавшего из-за потери жидкости, а также из-за вероятной инфекции. Кроме того, опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% площади тела. |
Тяжесть состояния пострадавшего зависит также и от площади ожога.
Площадь ожоговой поверхности можно определить «методом ладони» (площадь ладони пострадавшего примерно равна 1% площади поверхности его тела). Другой способ – «метод девяток». При этом поверхность тела делится на участки, площадь которых кратна 9% площади тела – голова и шея 9%, грудь 9%, живот 9%, правая и левая рука по 9%; правая и левая нога по 18%, спина 18%. Оставшийся 1% – область промежности. При определении площади ожога можно комбинировать эти методы.
Первая помощь при ожогах
Первая помощь при ожогах заключается в прекращении действия повреждающего агента (тушение огня, удаление горящей одежды и т.д.), охлаждении обожженной части тела прохладной водой (при отсутствии воды можно заменить приложением холода поверх повязки или ткани). При ожоге немедленное охлаждение ослабляет боль, снижает отечность, уменьшает площадь и глубину ожогов.
Первая помощь при ожогах:
– охладить обожженный участок водой, что также поможет облегчить боль. При термических ожогах охлаждать 10 минут, при химических – 20 минут;
– если у пострадавшего нет дыхания или пульса, приступить к сердечно-легочной реанимации. Если пострадавший без сознания, но дышит – перевести его в безопасное положение;
– снять любую узкую одежду, а также часы, браслеты, пояса, ожерелья или кольца, иначе от них будет намного труднее и болезненнее избавиться, когда разовьется отек;
– по возможности не накладывать повязки;
– никогда не снимать одежду, которая прилипла к кожным покровам. При необходимости срезать неприлипшую одежду вокруг обожженного участка, но не стягивать ее, поскольку можно легко причинить большие повреждения и травмировать обожженную плоть;
– не вскрывать никаких волдырей и не отслаивать кожу, в противном случае возможно инфицирование в месте ожога и образование шрамов при заживлении;
– не применять никаких масел, мазей и лосьонов;
– не накладывать никаких лейкопластырей на место ожога: сдирая пластырь, можно отслоить кожу.
Особенности оказания первой помощи при некоторых видах ожогах
Ожоги лица являются очень опасными, так как нередко влекут за собой отек, который может блокировать дыхательные пути.
При ожогах лица необходимо:
– обеспечить доступ свежего воздуха, контролировать дыхание и, если потребуется, приступить к сердечно-легочной реанимации;
– если пострадавший дышит, устроить его так, чтобы ему было легче дышать, приложить к обожженным местам мокрые полотенца, которые периодически смачивать, чтобы сохранить холодными;
– обеспечить немедленную госпитализацию.
Ожоги глаз – один из самых тяжелых видов поражения глаз. Опасность ожога глаз заключается в том, что не всегда можно сразу определить степень поражения. Более того, кажущееся небольшим поражение может через 2-3 дня привести к непоправимым последствиям. Характерными симптомами поражения глаз являются светобоязнь, боль в глазу, отек и покраснение конъюнктивы или роговицы, снижение зрения.
При ожоге глаз необходимо:
– при термическом поражении глаза следует охладить его водой или холодным настоем чая. При химическом ожоге – обильно промыть глаз струей проточной воды не менее 20 минут. Промывать необходимо обе стороны века и таким образом, чтобы вода не попадала на лицо и здоровый глаз.
– наложить повязку на оба глаза;
– вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение.
Ожоги полости рта и дыхательных путей также могут вызвать нарушение дыхания и, как следствие, создать угрозу жизни пострадавшего. При ожогах полости рта и дыхательных путей у пострадавшего могут наблюдаться затрудненное дыхание, копоть вокруг носа и рта, сожженные волосы в носу, поврежденная кожа вокруг рта, краснота, отек или обожженность языка, хриплый голос.
При ожогах полости рта и дыхательных путей необходимо:
– обеспечить проходимость дыхательных путей;
– если пострадавший в сознании, дать несколько глотков воды, чтобы облегчить ему боль;
– контролировать дыхание и циркуляцию крови;
– обеспечить немедленную госпитализацию.
Ожоги электрическим током могут быть опасными не только для пострадавшего, но и для окружающих, включая оказывающего помощь.
При контакте тока с кожей возможны три типа повреждений:
– термические ожоги на поверхности кожи от пламени, сопутствующего току;
– дуговые или разрядные ожоги от тока, не прошедшего через тело (дуговой контакт происходит в случае, когда человек находится вблизи установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой степенью влажности воздуха);
– электрические ожоги от тока, который прошел через тело.
Симптомы и признаки поражения электрическим током.
Реакция – при легких поражениях пострадавший может остаться в сознании, при более серьезных – потеря сознания,
Дыхательные пути – могут быть блокированы в случае потери сознания.
Дыхание – от учащенного, поверхностного до полной остановки в зависимости от степени поражения.
Циркуляция крови – от учащенного пульса до остановки сердца.
Другие признаки – на коже значительные поверхностные повреждения, “входной ожог” обычно округлен, бело-желтоватый, окружен волдырями. “Выходной ожог” часто бывает маленьким и похожим на входной, но может быть гораздо больше. Ожог электрическим током может также вызвать слабость, повреждение костей, суставов и связок, травмы позвоночника, паралич, судороги.
При ожогах электрическим током необходимо:
– отключить источник тока или отодвинуть пострадавшего, помня о собственной безопасности.
– при остановке дыхания приступить к искусственной вентиляции легких, а при остановке сердца – к сердечно-легочной реанимации.
– местные повреждения при необходимости закрыть повязкой.
– при сохранившихся дыхании и пульсе необходим полный покой, обязательно горизонтальное положение тела, ноги приподняты на случай возникновения шока.
– пострадавшего обязательно госпитализировать.
|
|
Если пострадавший поражен током высоковольтной линии передач, к нему нельзя подходить ближе 18 метров до отключения напряжения, так как есть опасность поражения током даже в том случае, если вы защищены изоляционным материалом. В этом случае задача оказывающего помощь – никого не подпускать ближе 18 метров, пока не будет отключено электричество. |
Наиболее распространены химические ожоги, вызванные агрессивными жидкостями – кислотами и щелочами.
При химическом ожоге необходимо смыть вещество с поверхности кожи струей проточной воды. Учитывая то, что часто химическая структура повреждающего вещества неизвестна, нейтрализующие растворы отсутствуют или на их приготовление требуется много времени, ограничиваются промыванием кожи проточной водой не менее 20 минут. При этом химическое вещество полностью смывается с кожи и нейтрализовать его нет необходимости.
|
|
При промывании химического ожога помните о своей безопасности и следите за тем, чтобы брызги не попали на незащищенную кожу и в глаза. |
Ожоговую поверхность следует закрыть нетугой повязкой, дать пострадавшему теплое питье. Обязательно следует вызвать скорую медицинскую помощь.
При проглатывании едких жидкостей может быть ожог пищевода. Определить, что была выпита именно едкая жидкость, можно со слов пострадавшего или при осмотре. У пострадавшего может быть бледность кожи, на подбородке и в углах губ – следы ожога в виде покраснения, отека и язв кожи. Может быть налет серого, желтого или черного цвета. При употреблении некоторых химических веществ (уксусной кислоты, формалина или нашатырныого спирта) может ощущаться специфический запах.
|
|
При химическом ожоге пищевода промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты не рекомендуется. |
Поражение ультрафиолетовым излучением развивается в результате длительного нахождения на солнце в теплое время года, при этом развивается так называемый солнечный ожог – повреждение кожи, аналогичное по проявлениям термическим ожогам. В большинстве случаев это поверхностные ожоги, однако они могут занимать обширную площадь. Из-за того, что проявления солнечного ожога развиваются спустя продолжительное время после их формирования, первая помощь при них бывает малоэффективна и может потребоваться оказание медицинской помощи.
Однако солнечные ожоги могут сочетаться с перегреванием или солнечным ударом. Солнечный удар развивается вследствие воздействия инфракрасного излучения солнечного света, также при длительном нахождении под солнечными лучами. Его проявления похожи на перегревание (плохое самочувствие, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение и дыхание, тошнота и рвота, потеря сознания).
При солнечном ударе необходимо:
– прекратить действие солнечного света (переместить пострадавшего в тень или развернуть над ним укрытие от солнца – например, спасательное термопокрывало из аптечки или укладки);
– оценить состояние пострадавшего (при отсутствии сознания с сохраненным дыханием придать устойчивое боковое положение);
– вызвать и дождаться скорую медицинскую помощь, контролируя состояния пострадавшего, оказывая ему психологическую поддержку.
При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы. Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.
При лучевых ожогах необходимо:
– удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;
– дать радиозащитные средства;
– на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;
– пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.